Урография

Урография - I Урография (греч. uron моча + grapho писать, изображать; синоним: выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография) рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять в основном путем клубочковой фильтрации введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. У. позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы, оценить моторную функцию мочевых путей (рис. 1). Исследование проводят при подозрении на поражение почек и мочевых путей. Урография противопоказана при инсульте, почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда. Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования. Важным условием получения хорошего изображения является адекватная подготовка к урорографии, которая заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования, а также за 10—20 мин до У. делают очистительную клизму. Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% раствора йодамида, триомбраста, верографина, урографина). Большая доза рентгеноконтрастного вещества является обязательным условием хорошего изображения, особенно при снижении функциональной способности почек. В процессе У. осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в горизонтальном и вертикальном положениях больного с регистрацией результатов на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке или в форме видеозаписи. При нормальном функционировании почек и хорошей уродинамике исследование заканчивают через 20—30 мин после введения рентгеноконтрастного вещества. В ряде случаев снимки выполняют через 2,6 и даже 24 часа. Оценить резервные возможности почек и установить характер дилатации верхних мочевых путей позволяет специальная методика — фармакоурография, при которой через 20 мин после инъекции рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия. С помощью этой методики удается выявить компенсированные и скрытые нарушения уродинамики верхних мочевых путей, обусловленных пиелоуретерэктазией или гидроуретеронефрозом. Урография позволяет выявить характерное для реноваскулярной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) отставание контрастирования пораженной почки и верхних мочевых путей на урограммах, выполняемых в первые 3—5 мин с минутным интервалом, а также равномерное уменьшение ее размеров более чем на 10—15 мм по сравнению с другой почкой. Большую диагностическую ценность имеет У. при мочекаменной болезни. Исследование позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики, выявить гидронефроз (рис. 2). В случае закрытой травмы почек и мочевых путей с помощью У. определяют локализацию, объем и характер повреждения, наличие мочевого затека и околопочечной гематомы. При воспалительных заболеваниях почек, в т.ч. туберкулезе, на урограммах можно отчетливо увидеть изменения, установить степень сморщивания почки. Признаками опухоли или кисты почки являются увеличение тени органа, деформация чашечек и лоханок, неравномерность плотности нефрограммы. Цистограмма, которую можно получить в процессе урографии, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях, обусловленных опухолью (рис. 3), мочекаменной болезнью, дивертикулезом мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы. Рис. 1. Урограмма в норме: видны тени почек (левая почка расположена несколько выше правой), четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники. Рис. 2. Урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок. Рис. 3. Урограмма при злокачественной опухоли мочевого пузыря: виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря (указан стрелкой). II Урография (Уро- + греч. grapho писать, изображать; син.: пиелоуретерография экскреторная, У. выделительная, У. экскреторная) рентгенография почек и мочевых путей после введения в организм контрастного вещества, выделяемого с мочой. Урография внутривенная (син. пиелография внутривенная — нрк) — У., при которой контрастное вещество вводят внутривенно. Урография внутрикишечная — У., при которой контрастное вещество вводят в дистальный отдел толстой кишки. Урография выделительная — см. Урография. Урография инфузионная — У., при которой в вену медленно вводят большое количество сильно разведенного контрастного вещества, что обеспечивает длительное и интенсивное контрастирование почек и мочевых путей. Урография компрессионная — внутривенная У., при которой для повышения контрастности изображения придавливают мочеточники через брюшную стенку, вызывая задержку мочи в верхних мочевых путях. Урография подкожная — см. Урография субкутанная. Урография субкутанная — (син. У. подкожная) — У., при которой контрастное вещество вводят под кожу. Урография экскреторная — см. Урография.