Туберкулёз

Туберкулёз - ких получили экономные резекции органа — полное или частичное удаление одного или двух легочных сегметов. Реже удаляют одну-две доли легкого или все легкое. При хронически текущих распространенных формах Т. легких осуществляют торакопластику (удаление или резекцию ребер в определенном участке грудной стенки с целью создания условий для спадения пораженных отделов легкого), пластическое закрытие каверны. У больных с туберкулезной эмпиемой плевры применяют декортикацию легкого и плеврэктомию (см. Плевра). При казеозно-некротическом поражении лимфатических узлов прибегают к их удалению. В лечении больных Т. большое значение имеют режим и питание. Полный покой показан лишь при тяжелом состоянии больного, кровохарканье, после операций. По мере уменьшения интоксикации режим расширяют, включая тренирующие факторы: прогулки, ЛФК, трудотерапию. Пища больных Т. должна быть высококалорийной и легкоусвояемой с высоким содержанием белков и витаминов, особенно С и группы В. Санаторно-курортное лечение показано, как правило, в период инволюции туберкулезного процесса (см. Санаторно-курортный отбор). Больных Т. направляют в санатории приморских (Южный берег Крыма. Черноморское побережье Кавказа), горноклиматических (Абастумани, Теберда), лесостепных (Шафраново) курортов, а также в санатории местной климатогеографической зоны. Благоприятные климатические факторы, бальнеотерапия оказывают стимулирующее действие и способствуют долечиванию. Прогноз при своевременной адекватной терапии у большинства больных Т. благоприятен. Под влиянием лечения устраняются признаки болезни, полностью исчезают или значительно прекращаются деструктивные и воспалительные изменения в пораженных органах. Остаточных изменений может не быть, либо в участке туберкулезного поражения формируются рубцы, сохраняются одиночные или множественные уплотненные очаги. В последних микобактерий туберкулеза могут персистировать и при благоприятных для них условиях начинают размножаться, вызывая реактивацию болезни. В связи с этим после достижения клинического излечения больные Т. должны длительно находиться под наблюдением фтизиатра противотуберкулезного диспансера. У большинства больных, перенесших Т., изменившаяся в процессе болезни реактивность организма, как правило, не возвращается к исходному состоянию, и положительная реакция на туберкулин сохраняется. Пожилой возраст больного, различные иммунодефицитные состояния, сопутствующие болезни, особенно сахарный диабет и хронический алкоголизм, ухудшают прогноз. Реабилитация и экспертиза трудоспособности. Медицинская реабилитация больных Т. наступает при клиническом излечении, которое характеризуется отсутствием активности процесса (что устанавливают на основании результатов клинико-рентгенологических и лабораторных методов исследования) и стабилизацией остаточных изменений. Современные методы комплексного лечения Т. позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных Т., особенно впервые заболевших, через 2—3 года от начала лечения. У больных с распространенным деструктивным Т., принявшим хроническое течение, медицинская реабилитация наступает позднее либо невозможна. В связи с тем, что у части больных, перенесших Т., могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов, связанные с остаточными посттуберкулезными изменениями, важное значение имеет функциональная реабилитация сольных Т. Восстановлению функции подсаженных органов способствуют раннее применение дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения, патогенетическая терапия. Социально-трудовая, в т.ч. и профессиональная, реабилитация в значительной степени зависит от медицинской реабилитации. Однако полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией нет, т.к. не все клинически излеченные от Т. лица становятся трудоспособными. Инвалидность может быть обусловлена последствиями Т. Особенно часто ее причинами являются выраженные функциональные нарушения после клинического излечения Т. легких (остаточные посттуберкулезные изменения в легких, обусловившие развитие дыхательной и легочно-сердечной недостаточности), а также Т. костей и суставов (кифоз, контрактура, анкилоз). В то же время часть больных Т., у которых процесс остается активным, но стабилизировался или принял регрессирующее течение, могут приступить к трудовой деятельности, в т.ч. профессиональной. В таких случаях социально-трудовая реабилитация опережает медицинскую. Социально-трудовая реабилитация зависит также от возраста больного, его образования, профессии, характера и условий труда. У части пациентов из-за невозможности профессиональной реабилитации удается добиться только частичной социально-трудовой реабилитации. Это касается лиц, трудовая деятельность которых связана со значительным физическим напряжением и неблагоприятными микроклиматическими условиями, т.к. при их возвращении на работу после болезни приходится изменять условия труда и его характер, иногда менять профессию, чтобы исключить воздействие неблагоприятных факторов. Чаще достигается профессиональная реабилитация лиц, занятых умственным трудом. Исключена профессиональная реабилитация лиц, которые не могут быть допущены к прежней работе в связи с эпидемиологическими противопоказаниями (например, выделяющие микобактерии туберкулеза работники детских учреждений, предприятий общественного питания). Наибольшее значение для больного Т. имеет социально-трудовая реабилитация в широком плане, т.е. возвращение его к нормальной жизни с обычными общественными взаимоотношениями и выполнением общественно полезного труда, соответствующею состоянию его здоровья. Социально-трудовая реабилитация больного Т. начинается в период лечения. Одновременно могут проводиться и специальные мероприятия, например обучение больного новой профессии в соответствии с его желанием и профессиональными навыками. Восстановление трудоспособности больного Т. является важным социальным и психологическим фактором. Существенная роль в проведении ранних мероприятий по социально-трудовой, в т.ч. профессиональной, реабилитации принадлежит ВКК противотуберкулезных учреждений, которые изучают характер выполнявшейся до заболевания работы, условия труда и принимают решение о возможности возвращения больного к прежней трудовой деятельности или о необходимости конкретных ограничений (например, перевода на односменную работу, освобождения от командировок и др.). Решение ВКК об ограничениях трудовой деятельности оформляется соответствующими документами с указанием срока действия этих ограничений. Особенности экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности больных Т. обусловлены тем, что Т. является болезнью, излечение которой требует длительного проведения разнообразных лечебно-профилактических и социальных мероприятий. Освобождение больных Т. от работы и выписка их на работу проводятся на основании оценки медицинских (форма и фаза туберкулезного процесса, бактериовыделение, характер течения болезни, проводимое лечение, степень функциональных расстройств) и социальных (характер и условия выполняемого труда) факторов. Освобождение от работы подтверждается выданным лечащим врачом больничным листком, который впервые выявленным больным Т. или больным с рецидивом Т. продлевает ВКК до 10 мес. со дня наступления нетрудоспособности непрерывно или в общей сложности на 12 мес. В отдельных случаях при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный лист может быть продлен на срок свыше 10 мес. (на долечивание) по решению ВТЭК. При экспертизе трудоспособности ВКК может определить и частичную временную нетрудоспособность, при которой больной в определенный период может выполнять только облегченную работу. На этот срок (не более 2 мес.) выдается так называемый доплатной больничный лист, дающий право на сохранение средней заработной платы по основной профессии. Экспертиза стойкой нетрудоспособности при Т. проводится ВТЭК по направлению лечащего учреждения не позднее чем через 10 мес. со дня наступления временной нетрудоспособности. Организация борьбы с туберкулезом. В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, стационары (в т.ч. дневные), санатории, санатории-профилактории, лесные школы, специализированные дошкольные детские учреждения. Противотуберкулезную работу проводят также учреждения общей лечебно-профилактической сети. Важнейшая роль в организации борьбы с Т. принадлежит противотуберкулезному диспансеру — учреждению, планирующему, организующему и в значительной мере непосредственно осуществляющему противотуберкулезные мероприятия в зоне обслуживания. Помимо самостоятельных противотуберкулезных диспансеров существуют противотуберкулезные диспансерные отделения и кабинеты в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, работающие под руководством районного противотуберкулезного диспансера. Задачами противотуберкулезного диспансера являются профилактика Т.; раннее выявление больных Т.; учет всех больных Т. и лиц, входящих в группы риска заболевания и рецидива, активное наблюдение за всеми лицами, состоящими на учете, и проведение дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий; полноценное лечение больных Т. с целью достижения наиболее совершенного клинического излечения, т.е. с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и максимальным восстановлением нарушенных функций организма; систематическое изучение эпидемиологии Т. в районе обслуживания с учетом социальных и гигиенических факторов; анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий и использование результатов такого анализа для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в зоне обслуживания диспансера. Профилактические мероприятия осуществляются противотуберкулезными диспансерами совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Для предупреждения Т. помимо оздоровительных мероприятий, способствующих повышению естественной резистентности организма, важное значение имеют специфическая профилактика, повышающая резистентность организма к туберкулезной инфекции, и санитарная профилактика, направленная на предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза здоровых лиц. Специфическая профилактика Т. включает проведение противотуберкулезных прививок, т.е. активную иммунизацию (вакцинацию и ревакцинацию) вакциной БЦЖ (см. Иммунизация), и применение противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость Т. среди вакцинированных в 4—10 раз ниже, чем среди невакцинированных. Т. у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно. У детей, привитых против Т. в период новорожденности, заболевание ограничивается главным образом вовлечением внутригрудных лимфатических узлов. В нашей стране проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация здоровых детей и подростков с отрицательной пробой Манту с 2 ТЕ. С 1993 г. осуществляется переход с трех- на двукратную ревакцинацию детей и подростков — в 6—7 и 14—15 лет. Ревакцинация лиц 21—22 и 27—30 лет проводится выборочно (студенты, военнослужащие и др.) в местностях, где показатель заболеваемости Т. составляет 30 и более на 100 тыс. населения. Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ новорожденных являются гнойно-септические заболевания; внутриутробная инфекция; генерализованные поражения кожи; среднетяжелая и тяжелая формы гемолитической болезни новорожденных; острые болезни; тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой: возникновение генерализованной инфекции БЦЖ у других детей в семье; масса тела ребенка при рождении менее 2000 г. Противопоказаниями для ревакцинации БЦЖ являются острые и хронические болезни в период обострения; иммунодефицитные состояния; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; инфицирование Т.; злокачественные болезни крови и новообразования; положительная или сомнительная проба Манту с 2 ТЕ туберкулина; осложнения при предыдущем введении вакцины БЦЖ. Для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом после исчезновения противопоказаний используют вакцину БЦЖ-М, которая содержит меньше микобактерий вакцинного штамма, чем вакцина БЦЖ. В связи с тем, что иммунитет развивается приблизительно через 2 мес. после введения противотуберкулезной вакцины, на этот срок вакцинированных и ревакцинированных (особенно новорожденных) необходимо изолировать от больных, выделяющих микобактерий туберкулеза. Прививочный иммунитет значительно ослабевает через 5—7 лет. Важную роль в предупреждении Т. у здоровых лиц (особенно детей и подростков), имеющих повышенный риск заболевания, играет химиопрофилактика. Различают первичную химиопрофилактику, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным Т., и вторичную, проводимую инфицированным лицам, постоянно контактирующим с эпидемиологически опасным больным Т.; лицам с виражом туберкулиновых реакций и с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин; новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, которые вскармливались молоком больных Т. матерей; лицам с посттуберкулезными изменениями и повышенным риском реактивации туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид из расчета 10 мг/кг, но не более 0,6 г в сутки, в течение 2—3 мес. Важнейшей частью санитарной профилактики являются профилактические мероприятия в очагах Т., включающие текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция); лечение больных Т. в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии: изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские противотуберкулезные учреждения (санатории, лесные школы); вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными Т., вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, контактировавших с больным Т., и проведение им химиопрофилактики; обучение больных Т. и членов их семей гигиеническим правилам; улучшение жилищно-бытовых условий больных Т. План оздоровления очага Т. и порядок наблюдения за ним определяются степенью его эпидемиологической опасности (см. Патронаж, больных туберкулезом). Профилактической мерой является также недопущение больных, выделяющих микобактерий туберкулеза, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественного транспорта. Для борьбы с Т. сельскохозяйственных животных и предотвращения заражения людей противотуберкулезные диспансеры и учреждения санитарно-эпидемической службы контролируют проведение туберкулиновых проб животным (в т.ч. в личных хозяйствах) и забой животных, положительно реагирующих на туберкулин. Лица, находившиеся в контакте с больным животным, подлежат диспансерному наблюдению. Важным элементом профилактики Т. является санитарное просвещение, включающее массовую пропаганду знаний по профилактике Т. среди различных групп населения. Основным мероприятием, направленным на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции, служит раннее выявление больных Т. и их лечение. Для раннего выявления больных Т. противотуберкулезный диспансер организует массовые профилактические обследования населения. Детям и подросткам ежегодно проводят туберкулиновые пробы (см. Туберкулинодиагностика). Объективным показателем первичного заражения Т. служит появление положительной реакции на туберкулин после ранее отрицательной или значительное усиление положительной реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) — вираж туберкулиновой реакции. Детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции (при исключении послевакцинной аллергии) наблюдает фтизиатр в течение года, им проводится химиопрофилактика. Для установления источника заражения обследуют лиц из окружения ребенка или подростка с виражом туберкулиновой реакции. Флюорография органов грудной клетки является основным методом массового профилактического обследования населения в возрасте 15 лет и старше. При благоприятной эпидемиологической ситуации по Т. она осуществляется 1 раз в 3 года, при неблагоприятной — флюорографию начинают проводить с более молодого возраста и уменьшают интервал между обследованиями. Работникам детских учреждений, предприятий пищевой промышленности и другим обязательным контингентам флюорографию органов грудной клетки проводят 1 раз в год. Профилактические флюорографические обследования населения выполняют рентгенофлюорографические отделения (группы, кабинеты). которые входят в состав рентгенологического отделения городской, областной, центральной районной больницы (поликлиники), противотуберкулезного диспансера. Организационно-методическое руководство в городах осуществляется городским (районным, межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, в сельской местности — областным (межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, входящим в состав противотуберкулезного диспансера или другого лечебно-профилактического учреждения. В случаях, когда невозможно проведение флюорографии и туберкулиновых проб для выявления Т., используют бактериологический метод. Большое значение для своевременного выявления Т. имеет выделение контингентов населения, наиболее подверженных заболеванию (группы риска), и диспансерное наблюдение за ними. Противотуберкулезные диспансеры учитывают наиболее угрожаемые по Т. контингенты — лиц, имеющих большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (в т.ч. после спонтанно излеченного) или малые остаточные изменения в сочетании с другими отягощающими факторами. В поликлиниках общей лечебной сети выделяются угрожаемые по Т. контингенты, включающие лиц, страдающих некоторыми хроническими болезнями (сахарный диабет, язвенная болезнь, пылевые и другие неспецифические болезни органов дыхания, хронический алкоголизм); лиц подвергающихся лучевой терапии, лечению глюкокортикостероидами, цитостатиками; часто болеющих детей и подростков. Учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере в значительной мере облегчается благодаря распределению их по группам. Группировка контингентов построена по лечебно-эпидемиологическому принципу и позволяет участковому фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать контингенты диспансера на обследование, корригировать лечебную тактику, проводить необходимые реабилитационные и профилактические мероприятия и решать вопросы перевода больных из одной группы учета в другую, а также снятия с диспансерного учета. Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы: 0 (нулевая) — лица с Т. органов дыхания сомнительной активности; I — больные активным Т. органов дыхания (подгруппа А — больные с впервые установленным Т., с обострением или рецидивом; подгруппа Б — больные, у которых вследствие неэффективного лечения при наблюдении их в подгруппе А не менее 2 лет сформировался хронический туберкулезный процесс, прогрессирующий, либо не имеющий тенденции к заживлению); II — больные затихающим активным Т. органов дыхания; Ill — лица с клинически излеченным Т. органов дыхания (подгруппа А — лица с большими остаточными изменениями, а также с малыми при наличии отягощающих факторов, подгруппа Б — лица с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов); IV — лица, находящиеся в контакте с больными Т. людьми, выделяющими микобактерии туберкулеза, или с сельскохозяйственными животными, больными Т.; V — больные внелегочным Т. и лица, излеченные от него (подгруппа 0 — внелегочный Т. сомнительной активности; подгруппа А — активный внелегочный Т.; подгруппа Б — затихающий активный внелегочный Т.; подгруппа В — неактивный внелегочный Т.; подгруппа Г — излеченный внелегочный Т. с выраженными остаточными изменениями); VII —лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) Т. органов дыхания, имеющие повышенный риск реактивации туберкулеза. VI группа у взрослых не выделяется. Контингенты детей и подростков, наблюдаемых противотуберкулезными диспансерами, делятся на 0, I, II, III, IV, V и VI группы. I, II, Ill и V группы — те же, что и у взрослых. 0 (нулевая) группа у детей и подростков является диагностической, в нее входят пациенты с подозрением на туберкулез. В IV группу входят дети и подростки, контактирующие с больными активными формами Т. и бактериовыделителями, а также дети и подростки из семей животноводов, работающих в неблагоприятных по Т. хозяйствах, и из семей, имеющих больных Т. сельскохозяйственных животных. VI группа включает детей и подростков, инфицированных Т., а также не привитых против Т. в период новорожденности и с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. VII группа для детей и подростков не предусмотрена. Дети и подростки с большими остаточными изменениями после перенесенного Т. наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста. После достижения 18 лет они переводятся в VII группу учета для взрослых. Научными исследованиями по проблеме Т. занимаются специальные научно-исследовательские институты, а также кафедры фтизиатрии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Научно-исследовательские институты туберкулеза располагают организационно-методическими отделениями, оказывающими методическую помощь в противотуберкулезной работе учреждениям практического здравоохранения. Борьба с Т. является важной международной проблемой. В 1920 г. был создан Международный противотуберкулезный союз, членами которого в настоящее время являются более ста национальных обществ, в т.ч. ассоциация общества нашей страны. Основными задачами этого союза являются организация международных конференций, информация о проводимых в разных странах научных исследованиях и распространение опыта практической работы по туберкулезу в специальном бюллетене, который издается на английском, французском и испанском языках, обмен опытом научной и практической работы и научных комиссиях по различным разделам фтизиатрии, сбор и изучение статистических данных о распространенности Т. в различных странах, периодическое проведение семинаров для врачей из развивающихся стран и оказание ряду стран Азии и Африки практической помощи в противотуберкулезной работе. Библиогр.: Вильдерман А.М. Евграфова З.А. и Бусыгина Р.Н. Поражение печени у больных туберкулезом, Кишинев, 1977, библиогр., Земскова З.С. и Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция, М, 1984, библиогр., Лешукович Ю.В. и Фейгин М.И. Противотуберкулезная работа на селе, Л., 1976, библиогр.: Нейлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер, М., 1989; Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулез, М., 1990; Струков Д.И. и Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1986; библиогр.: Туберкулез у детей и подростков, под ред. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1987; Туберкулез органов дыхания, под ред. А.Г. Хоменко. М., 1988; Шмелев Н.А. и Степанян Э.С. Побочное действие противотуберкулезных препаратов, М., 1977, библиогр. Рис. б). Микобактерии туберкулеза в препарате мокроты; электронограмма; негативное контрастирование; 200000. Рис. а). Микобактерии туберкулеза в препарате мокроты; люминесцентная микрофотограмма; окраска родамином и аурамином; 500. II (tuberculosis; Туберкул- + -оз; син. бугорчатка — устар.) инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза и характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (чаще в легких) и полиморфной клинической картиной. Туберкулёз активный (t. activa) — фаза Т., характеризующаяся наличием выраженных признаков болезни. Туберкулёз вторичный (t. secundaria; син. Т. послепервичный) — Т., развивающийся у лиц, перенесших первичный Т. и выработавших к нему относительную устойчивость. Туберкулёз кожи (t. cutis) — общее название патологических изменений кожи при Т. Туберкулёз кожи бородавчатый (t. cutis verrucosa; син.: Андерсона веррукозный люпус, Риля — Пальтауфа бородавчатый туберкулез кожи) — т.к., характеризующийся образованием преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей плотных, синевато-красных, медленно растущих, сливающихся папул с очагами грубого ороговения в центральной части их поверхности; возникает чаще при попадании возбудителя на кожу людей, уже болеющих Т. Туберкулёз кожи индуративный (t. cutis indurativa; лат. induratio, затвердение, уплотнение; син.: Базена болезнь, эритема индуративная) — т.к., характеризующийся образованием плотных, округлых, почти безболезненных подкожных узлов синевато-фиолетового цвета на голенях, реже на бедрах; наблюдается у женщин, преимущественно молодых, при гематогенной диссеминации возбудителя. Туберкулёз кожи индуративный язвенный (t. cutis indurativa ulcerosa; син. Гетчинсона язвенный индуративный туберкулез кожи) — разновидность т.к. и., при которой в центральной части узлов образуются язвы с ровными краями и серозно-гнойным отделяемым. Туберкулёз кожи колликвативный (t. cutis colliquativa; син. скрофулодерма) — т.к., характеризующийся образованием в толще кожи и подкожной жировой клетчатке (на шее и конечностях) подвижных, округлых, плотных малоболезненных узлов, постепенно спаивающихся с кожей и вскрывающихся с образованием язв с подрытыми краями и гнойно-некротическим дном; наблюдается при генерализации инфекции. Туберкулёз кожи лихеноидный (t. cutis lichenoidea; Лихен + греч.-eides подобный; син.: лишай золотушных — устар., скрофулодерма милиарная, туберкулодермия микропапулезная, фолликулит золотушных) — т.к., характеризующийся появлением (преимущественно на туловище) сгруппированных в кольца и дуги или рассеянных множественных мелких папул желто-коричневого цвета; наблюдается при гематогенный диссеминации возбудителя. Туберкулёз кожи лица милиарный диссеминированный (t. cutis miliaris disseminata faciei; син.: волчанка обыкновенная диссеминированная милиарная лица, Фокса волчанка фолликулярная диссеминированная) — т.к., характеризующийся образованием на коже лица не сливающихся мягких полушаровидных милиарных узелков красновато-коричневатого цвета, в которых обнаруживаются феномен «яблочного желе» и положительная проба зондом Поспелова; наблюдается при гематогенной диссеминации возбудителя. Туберкулёз кожи люпозный (t. cutis luposa) — см. Волчанка обыкновенная. Туберкулёз кожи папулонекротический (t. cutis papulonecrotica; син.: акнит, Гамбургера туберкулоид, туберкулоид папулонекротический) — т.к., характеризующийся появлением на разгибательных поверхностях конечностей плотных бледно-красных папул, некротизирующихся в центре с образованием рубцующихся язвочек; наблюдается при гематогенной диссеминации возбудителя. Туберкулёз кожи и слизистых оболочек милиарный язвенный [t. cutis (mucosae) miliaris ulcerosa; син. язва туберкулезная вторичная] — Т., характеризующийся появлением на слизистых оболочках полости рта, носа, прямой кишки, наружных половых органах и на прилежащих участках кожи множества мелких плотных узелков красного цвета, нагнаивающихся и вскрывающихся с образованием болезненных кровоточащих сливающихся язв, по периферии которых расположены точки Трела; наблюдается при ранней гематогенной диссеминации возбудителя. Туберкулёз кожи язвенный первичный (t. cutis ulcerosa primaria) — т.к., характеризующийся формированием в месте внедрения возбудителя язвы с неровными краями и грязно-серым дном, а также развитием регионарного гнойного лимфаденита; наблюдается у детей в случае первичного заражения через поврежденную кожу. Туберкулёз костей и суставов — см. Туберкулез костно-суставной. Туберкулёз костно-суставной (t. osseoarticularis; син.: артрит туберкулезный, полиартрит туберкулезный, Т. костей и суставов) — форма Т. с преимущественным поражением костей и суставов, характеризующаяся длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей. Туберкулёз латентный (устар.; t. latens) — см. Интоксикация туберкулезная хроническая (Интоксикация туберкулёзная хроническая). Туберкулёз лёгких (t. pulmonum) — форма Т., характеризующаяся преимущественной локализацией патологического процесса в легких. Туберкулёз лёгких диссеминированный (t. pulmonum disseminata) — клиническая форма Т. л., характеризующаяся двусторонней локализацией, однотипностью и симметричностью патологических изменений в легких; наблюдается при лимфогенной и гематогенной диссеминации возбудителя. Туберкулёз лёгких инфильтративно-пневмонический (t. pulmonum infiltrativa pneumonica) — см. Туберкулез легких инфильтративный. Туберкулёз лёгких инфильтративный (t. pulmonum infiltrativa; син. Т. легких инфильтративно-пневмонический) — клиническая форма Т. л., характеризующаяся возникновением в легких очага экссудативного воспаления, обычно с творожистым некрозом в центре. Туберкулёз лёгких кавернозный (t. pulmonum cavernosa) — клиническая форма Т. л., характеризующаяся образованием тонкостенной каверны при малоизмененной остальной ткани легкого. Туберкулёз лёгких очаговый (t. puimonum focalis) — клиническая форма Т. л., характеризующаяся развитием ограниченных очагов воспаления. Туберкулёз лёгких фиброзно-кавернозный (t. pulmonum fibrosa cavernosa) — клиническая форма Т. л., характеризующаяся образованием каверн с фиброзными изменениями в легких и утолщением плевры. Туберкулёз лёгких фиброзно-очаговый (t. pulmonum fibrosa focalis) — очаговый Т. л., при котором очаги воспаления подвергаются фиброзу; ныне в отдельную форму Т. л. не выделяют. Туберкулёз лёгких цирротический (t. pulmonum cirrhotica) — клиническая форма Т. л., возникающая как исход заболеваний с обширным поражением ткани легких и характеризующаяся развитием массивного фиброза. Туберкулёз лимфатический Дюфура — см. Интоксикация туберкулезная хроническая (Интоксикация туберкулёзная хроническая). Туберкулёз милиарный (устар.; t. miliaris) — форма Т., развивающаяся при гематогенной диссеминации возбудителя и характеризующаяся тяжелым острым течением с образованием во всех органах мелких туберкулезных бугорков. Туберкулёз неактивный (t. inactiva) — фаза Т., характеризующаяся отсутствием клинических проявлений болезни при сохранении в организме остаточных патологических изменений. Туберкулёз оккультный Энгеля (устар.) — см. Интоксикация туберкулезная хроническая (Интоксикация туберкулёзная хроническая). Туберкулёз первичный (t. primaria) — Т. у лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза. Туберкулёз позвоночника — см. Спондилит туберкулезный. Туберкулёз послепервичный — см. Туберкулез вторичный.