Пневмония

Пневмония - я гипертензия и формируется хроническое легочное сердце. Лечение обострения хронической П. такое же, как и острой П., но учитывая хроническое течение, антибиотики следует подбирать по чувствительности к ним микробной флоры. При выраженном поражении бронхов можно применять аэрозоли антибиотиков, отхаркивающие средства, обязательны противогрибковые и антигистаминные препараты, витамины. При пневмосклеротической форме особое внимание обращают на предупреждение прогрессирования пневмосклероза. Назначают препараты йода внутрь (1% раствор йодида калия), электрофорез препаратов йода и магния, глюкокортикостероидные гормоны (внутрь по 1—1,5 мг/кг и) расчета на преднизолон в течение 2—3 недель с последующим снижением дозы). Для уменьшения легочной гипертензии показан эуфиллин по 5—7 мг/кг в сутки, при декомпенсации легочного сердца — сердечные гликозиды, кокарбоксилаза. панангин или другие препараты калия, витамин B15. Дети, страдающие хронической П., находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра, периодически консультируются пульмонологом. Частота наблюдения, объем проводимых исследований и лечения зависят от тяжести заболевания и частоты обострений. Важны правильная организация режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, ежедневные занятия лечебной гимнастикой. При выраженном бронхите, сохраняющемся в периоде ремиссии, показаны отвары отхаркивающих трав, массаж грудной клетки (лучше вибрационный), постуральный дренаж, щелочные ингаляции. В период ремиссии проводят санацию внелегочных очагов хронической инфекции. Покачано лечение в местных санаториях. Оно наиболее эффективно при предварительной санации зубов и носоглотки. Оперативное лечение показано лишь при локализованных оронхоэктазах. При диспансерном наблюдении и рациональном лечении прогноз при хронической П. с деформацией бронхов (без их расширения) и при пневмосклеротической форме благоприятный: у большинства больных с локализованным процессом (поражение менее 6 сегментов) прекращаются рецидивы воспаления, восстанавливается нормальная функция дыхания. Сохраняющуюся деформацию бронхов и умеренный пневмосклероз (при отсутствии рецидивов воспаления) можно рассматривать как исход хронической пневмонии. При наличии бронхоэктазов полное выздоровление невозможно, но удается прекратить прогрессирование процесса, добиться более длительных ремиссий, улучшить функцию легких и сердечно-сосудистой системы, ликвидировать отставание в физическом развитии. Ряд исследователей сообщают об обратном развитии цилиндрических бронхоэктазов при целенаправленном лечении, если их формирование было связано главным образом с дилатацией бронхов за счет потери их тонуса, а не с деструктивными изменениями. Дети, больные хронической П., снимаются с учета при отсутствии обострении в течение 3 лет. При наличии обострений хронической П. дети по достижении 15 лет передаются под наблюдение терапевта. Профилактика хронической П. у детей состоит в раннем правильном лечении острых П. и состояний, способствующих затяжному течению и хронизации воспалительного процесса в легких, в закаливании детей. Библиогр.: Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 200, М., 1987; Молчанов Н.С. и Ставская В.В. Клиника и лечение острых пневмоний. Л., 1471, библиогр.; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, с. 198, 234. М., 1987; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 146, 1984; Сильвестров В.П. и Федотов П.И. Пневмония, М., 1987; библиогр., Стукс И.Ю. Этиологический диагноз и этиотропная терапия острых инфекций, Томск, 1980, библиогр.; Цинзерлинг А.В. Этиология и патологическая анатомия острых инфекций, с. 100, Л., 1977. Рис. 13. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при левосторонней верхнедолевой стафилококковой пневмонии: на фоне массивного затенения в области верхней доли левого легкого видны множественные округлые просветления — полости. Рис. 12. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при интерстициально-очаговой пневмонии: на фоне усиленного и деформированого легочного рисунка в обоих легочных полях, преимущественно в правом, видны очаговые тени разных размеров. Рис. 10. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при очаговой пневмонии: в обоих легких видны нечетко очерченные затенения диаметром 1—2 см. Рис. 2б). Микропрепарат легкого при стафилококковой пневмонии: очаг гнойно-некротического воспаления, по периферии которого определяется экссудат, содержащий большое количество фибрина; окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту; 135. Рис. 16б). Бронхограмма в правой боковой проекции при правосторонней хронической пневмонии: расширенные бронхи указаны стрелками. Рис. 5а). Микропрепарат легкого при клебсиеллезной пневмонии: видны многочисленные клебсиеллы, преимущественно фагоцитированные лейкоцитами; импрегнация серебром по Левадити; 900. Рис. 1а). Микропрепарат легкого при пневмококковой пневмонии: скопления пневмококков в серозном экссудате; окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту; 1300. Рис. 1в). Микропрепарат легкого при пневмококковой пневмонии: фагоцитоз пневмококков лейкоцитами; окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту; 1350. Рис. 9. Рентгенограмма органов грудной клетки в правой боковой проекции при перисциссурите в области основания верхней доли правого легкого: затенение располагается вдоль косой междолевой щели на всем ее протяжении. Рис. 1г). Микропрепарат легкого при пневмококковой пневмонии: преимущественно макрофагальный экссудат в просвете альвеол; окраска гематоксилином и эозином; 300. Рис. 2в). Гистотопографический срез легкого при стафилококковой пневмонии: множественные сливающиеся очаги пневмонии (псевдолобарная пневмония); окраска гематоксилином и эозином; уменьшено на 3/5. Рис. 7. Микропрепарат легкого при пневмоцистозе: в просветах альвеол видны скопления пневмоцист (1), межальвеолярные перегородки (2) несколько утолщены, инфильтрированы лимфоцитами и плазмоцитами; окраска гематоксилином и эозином; 600. Рис. 8а). Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при крупозной правосторонней верхнедолевой пневмонии: в области верхней доли правого легкого определяется затенение, ограниченное междолевой плеврой, объем доли не уменьшен, просвет бронхов в ней прозрачен. Рис. 4б). Микропрепарат легкого при псевдомонозе (пневмонии, вызванной синегнойными палочками): скопления синегнойных палочек (указаны стрелками) в очаге пневмонии; окраска азур-эозином; 1350. Рис. 17. Термограмма задней поверхности грудной клетки при обострении хронической пневмонии: тепловая картина легких не симметричная, с выраженными температурными перепадами. Рис. 3а). Микропрепарат легкого при стрептококковой пневмонии: очаг пневмонии с распадом лейкоцитов (в центре) и фибринозным выпотом (по периферии); окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту; 135. Рис. 4а). Микропрепарат легкого при псевдомонозе (пневмонии, вызванной синегнойными палочками): некротическая пневмония с распадом аргирофильных ретикулярных волокон (сохранившиеся волокна указаны стрелками) и кровоизлияниями; импрегнация серебром по Гордону — Свиту; 50. Рис. 3б). Микропрепарат легкого при стрептококковой пневмонии: скопления стрептококков в очаге некротической пневмонии; окраска анилиновым фиолетовым по Граму — Вейгерту; 1300. Рис. 16а). Компьютерная томограмма при правосторонней хронической пневмонии: 1 — участок инфильтрации; 2 — абсцессы. Рис. 11. Фрагмент рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции при интерстициальной пневмонии: в нижнем поясе правого легочного поля легочный рисунок усилен и деформирован, радиальная его направленность не прослеживается. Рис. 15. Термограмма задней поверхности грудной клетки при крупозной правосторонней пневмонии: в правом легком определяются сливные очаги гипертермии (желтого цвета). Рис. 14. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при септической пневмонии: в обоих легочных полях видны многочисленные округлые просветления — тонкостенные полости, в некоторых полостях определяется жидкость — затенение с горизонтальной верхней границей. Рис. 2а). Микропрепарат легкого при стафилококковой пневмонии: скопление стафилококков в некротическом экссудате; окраска анилиновым фиолетовым по Граму —Вейгерту; 1350. Рис. 6. Микропрепарат легкого при остром кандидозе: в просвете бронха видны скопления клеток и нитей псевдомицелия; PAS-реакция; 600. Рис. 1б). Микропрепарат легкого при пневмококковой пневмонии: серозно-лейкоцитарный экссудат в альвеолах; окраска гематоксилином и эозином; 120. Рис. 5б). Микропрепарат легкого при клебсиеллезной пневмонии: долевая пневмония с вторичным инфарктом легкого (1), окруженным демаркационной линией (2); окраска гематоксилином и эозином; 120. Рис. 8б). Рентгенограмма органов грудной клетки в правой боковой проекции при крупозной правосторонней верхнедолевой пневмонии: в области верхней доли правого легкого определяется затенение, ограниченное междолевой плеврой, объем доли не уменьшен, просвет бронхов в ней прозрачен. II Пневмония (pneumonia; греч., от pneumon легкое, син. воспаление легких) воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Пневмония абсцедирующая (р. abscedens) — П., осложненная абсцессом легкого. Пневмония аденовирусная (р. adenoviralis) — интерстициальная П., вызываемая аденовирусами; обычно сопровождается язвенно-некротическим трахеитом и резко выраженным некрозом паренхимы. Пневмония алейкоцитарная (р. aleucocytica) — П., при которой в составе альвеолярного экссудата отсутствуют лейкоциты; наблюдается при лейкопенических состояниях, например при лучевой болезни. Пневмония альвеолярная (р. alveolaris) — см. Альвеолит. Пневмония анергическая (р. anergica) — см. Пневмония ареактивная. Пневмония ареактивная (р. areactiva; син. П. анергическая) — П. с вялым длительным течением без выраженной температурной реакции, наблюдаемая при сниженной реактивности организма у ослабленных людей или в старческом возрасте. Пневмония аспирационная (р. ex aspiratione) — острая П., возникающая в результате аспирации инородного тела или жидкостей (воды, рвотных масс и т.д.). Пневмония ателектатическая (р. atelectatica) — П., развивающаяся при инфицировании участка ателектаза легкого. Пневмония атипичная (р. atypica) — П., характеризующаяся отклонениями от типичных форм развития болезни. Пневмония атипичная первичная (р. atypica primaria) — см. Пневмония микоплазменная. Пневмония ацинозная (р. acinosa) — П., охватывающая группу альвеол, образующих ацинус. Пневмония ацинозно-нодозная (р. acinonodosa) — П., охватывающая как отдельные ацинусы, так и группы ацинусов. Пневмония белая (р. alba) — П., при которой легкое на разрезе имеет беловато-серый цвет из-за обилия лейкоцитов и десквамированных альвеолоцитов; обнаруживается при врожденном сифилисе. Пневмония билиозная (р. biliosa) — П., развивающаяся у новорожденных вследствие аспирации желудочного содержимого с желчью, поступившей в желудок при патологическом рефлюксе из двенадцатиперстной кишки; характеризуется быстрым расплавлением легочной ткани. Пневмония бруцеллёзная (р. brucellosa) — П. у больных бруцеллезом, протекающая в форме альвеолита со склонностью к образованию сливных очагов, развитию сухого или экссудативного плеврита и бронхаденита. Пневмония брюшнотифозная (р. abdominotyphosa; син. пневмотиф) — П., возникающая на 3—4-й неделе заболевания брюшным тифом, характеризующаяся образованием брюшнотифозных гранулем в ткани легкого и регионарных лимфатических узлах. Пневмония вагусная (р. vagalis) — тяжелая сливная П., обусловленная раздражением блуждающих нервов при повреждении средостения. Пневмония верхушечная (р. apicalis) — П., локализующаяся в верхушке легкого. Пневмония внутриутробная новорождённых (р. neonatorum intrauterina; син. П. врожденная) — П., возникающая в период внутриутробного развития или во время родов. Пневмония врождённая (р. congenita) — см. Пневмония внутриутробная новорожденных. Пневмония гангренозная (р. gangraenosa) — П., осложненная гангреной легкого. Пневмония геморрагическая (р. haemorrhagica) — П., при которой в альвеолярном экссудате и мокроте содержится много эритроцитов; наблюдается, например, при гриппе, легочных формах чумы, септической форме сибирской язвы. Пневмония геморрагически-некротическая (р. haemorrhagica necrotica) — П., характеризующаяся геморрагическим альвеолярным экссудатом и очагами некроза ткани легкого; наблюдается при гриппе, легочной форме чумы и др. Пневмония гигантоклеточная (р. gigantocellularis) — П., при которой в составе альвеолярного экссудата содержатся одноядерные гигантские клетки; наблюдается при цитомегалии и некоторых других вирусных болезнях. Пневмония гиповентиляционная — П., развивающаяся при инфицировании участка легочной ткани со сниженной воздушностью, например, при неполном ателектазе легкого. Пневмония гипостатическая (р. hypostatica; син. П. застойная) — П., возникающая на фоне венозной гиперемии легочной ткани, например, в задних отделах легких при длительном лежании на спине. Пневмония гладкая — см. Пневмония желатинозная. Пневмония гриппозная (р. gripposa) — 1) П., развивающаяся как осложнение гриппа, обычно при присоединении бактериальной (чаще стафилококковой) инфекции, характеризующаяся затяжным течением и склонностью к абсцедированию; 2) (син. П. гриппозная первичная) — геморрагическая П., вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся бурным течением с выраженными расстройствами кровообращения. Пневмония гриппозная первичная (р. gripposa primaria) — см. Пневмония гриппозная. Пневмония Дено — см. Дено пневмония. Пневмония десквамативная (р. desquamativa) — П., характеризующаяся наличием в серозном альвеолярном экссудате большого количества слущенных эпителиальных клеток. Пневмония долевая (р. lobaris; син.: лобит, П. лобарная) — П., охватывающая долю легкого. Пневмония дольковая (р. lobularis) — П., охватывающая дольку легкого. Пневмония желатинозная (р. gelatinosa; син.: инфильтрация желатинозная, П. гладкая) — дольковая или долевая туберкулезная П., при которой воспалительные очаги на разрезе легкого выглядят как бы пропитанными желатином, отчего поверхность разреза приобретает однородный (гладкий) вид. Пневмония застойная (р. hypostatica) — см. Пневмония гипостатическая. Пневмония интерстициальная (р. interstitialis; син. П. межуточная) — П., характеризующаяся преимущественным поражением соединительной ткани легких (межальвеолярной, перибронхиальной, периваскулярной). Пневмония казеозная (р. caseosa) — П., характеризующаяся распространенным творожистым некрозом тканей, тенденцией к слиянию воспалительных очагов, их распаду и бронхогенной диссеминации процесса; наблюдается при туберкулезе легких. Пневмония кандидозная (р. candidosa) — см. Кандидоз легких. Пневмония карнифицирующая (р. carnificans) — П., при которой происходит организация богатого фибрином экссудата, отчего легкое на разрезе выглядит однородным. Пневмония катаральная (р. catarrhalis) — П., при которой в альвеолярном экссудате содержится большое количество слизи; чаще возникает как осложнение хронического бронхита. Пневмония катарально-геморрагическая (р. catarrhalis haemorrhagica) — П., при которой в альвеолярном экссудате содержится большое количество слизи с примесью эритроцитов; наблюдается, например, при гриппе. Пневмония коревая (р. morbillica) — мелкоочаговая гигантоклеточная П. при кори, сопровождающаяся, деструктивным бронхитом. Пневмония крупозная (р. crouposa; син.: плевропневмония, П. фибринозная долевая) — острая П., характеризующаяся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры, высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате. Пневмония липоидная (р. lipoidea; син. олеопневмония) —1) П., иногда возникающая как осложнение после введения в бронхи жиров, содержащих рентгеноконтрастные вещества (при бронхографии) и характеризующаяся развитием вокруг жировых включений ограниченного реактивного воспаления и олеогранулем; 2) П., возникающая вследствие жировой эмболии легких при обширных травмах мягких тканей и костей скелета; характеризуется множественными мелкими абсцессами и ателектазами. Пневмония лобарная (р. lobaris) — см. Пневмония долевая. Пневмония лучевая (р. radialis; син. пневмонит лучевой) — П. с кровоизлиями, возникающая в результате общего или локального воздействия ионизирующего излучения. Пневмония Маграсси — Леонарди — см. Маграсси — Леонарди синдром. Пневмония межлобулярная (р. interlobularis) — интерстициальная П. с распространением воспалительного процесса преимущестненно по междольковой соединительной ткани. Пневмония межуточная (р. interstitialis) — см. Пневмония интерстициальная. Пневмония мелкоочаговая — П., характеризующаяся образованием небольших воспалительных очагов, занимающих ацинус или дольку легкого. Пневмония менингококковая первичная (р. meningococcica primaria) — очаговая или долевая П., вызываемая менингококками; характеризуется тяжелым затяжным течением, нередко осложняется плевритом и (или) бронхиолитом. Пневмония микоплазменная (р. mycoplasmalica; син. П. атипичная первичная) — очаговая или долевая П., вызываемая Mycoplasma pneumoniae. Пневмония милиарная (р. miliaris) — П., характеризующаяся образованием множественных мелких, диаметром 1—2 мм, воспалительных очагов. Пневмония обтурационная (р. obturatoria) — П., обусловленная закупоркой просвета бронха слизью или инородным телом. Пневмония орнитозная (р. ornithosa) — ннтерстициальная или мелкоочаговая П. при орнитозе, характеризующаяся слабо выраженной симптоматикой, затяжным течением и склонностью к рецидивированию. Пневмония острая (р. acuta) — быстро развивающаяся П. но типу экссудативного воспаления. Пневмония очаговая (р. focalis; син. бронхопневмония) — П., захватывающая ограниченные участки легочной ткани. Пневмония паравертебральная (р. paravertebralis) — П., локализующаяся в сегментах легких, прилежащих к позвоночнику; чаще наблюдается у новорожденных. Пневмония перибронхиальная (р. peribronchialis) — П., локализующаяся преимущественно вокруг бронхов, возникающая вследствие распространения из них воспалительного процесса на легочную ткань по перибронхиальным лимфатическим путям. Пневмония перифокальная (р. perifocalis) — П., развивающаяся в окружности очагового поражения легких невоспалительной природы (например, очага некроза). Пневмония плазмоклеточная (р. plasmocellularis) — см. Пневмоцистоз. Пневмония пневмококковая (р. pneumococcica) — крупозная или очаговая П. вызываемая пневмококками; характеризуется серозным альвеолярным экссудатом, нередко с примесью фибрина и гноя. Пневмония пневмоцистная (р. pneurnocystica) — см. Пневмоцистоз. Пневмония послеоперационная (р. postoperativa) — преимущественно гипостатическая или гиповентиляционная П., развивающаяся в ближайшие дни после хирургической операции, чаще у пожилых или ослабленных больных. Пневмония посттравматическая (р. posttraumatica) — см. Пневмония травматическая. Пневмония прикорневая — см. Пневмония центральная. Пневмония пролиферативная (р. proliferativa) — хроническая П., сопровождающаяся пролиферацией альвеолярного и бронхиального эпителия. Пневмония псевдолобарная (р. pseudolobaris) — сливная очаговая П., рентгенологически и клинически напоминающая долевую П., например крупозную. Пневмония ревматическая (р. rheumatica; син. пневмонит ревматический) — острая очаговая, реже долевая П. при обострении ревматизма, обусловленная фибриноидным некрозом стенок легочных сосудов. Пневмония сегментарная (р. segmentalis) — П., охватывающая сегмент легкого. Пневмония септическая (р. septica) — П., осложнившаяся сепсисом или возникающая как проявление септикопиемии. Пневмония серозная (р. serosa) — П., при которой альвеолярный экссудат и мокрота бедны белками и клеточными элементами. Пневмония серозно-геморрагическая (р. serosa haemorrhagica) — П., характеризующаяся серозным альвеолярным экссудатом с примесью большого числа эритроцитов; наблюдается, например, при гриппе, чуме. Пневмония серозно-фибринозная (р. serosa fibrinosa; син. П. фибринозная) — П., характеризующаяся серозным альвеолярным экссудатом с примесью фибрина. Пневмония сибиреязвенная (р. anthracica) — острая очаговая геморрагически-некротическая П., обусловленная проникновением в легкие сибиреязвенных бацилл; часто лежит в основе сибиреязвенного сепсиса. Пневмония сливная (р. confluens) — П., характеризующаяся слиянием отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные. Пневмония стафилококковая (р. staphylococcica) — очаговая, иногда сливная П., вызываемая стафилококками; характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легких; наблюдается главным образом у детей, пожилых и ослабленных людей. Пневмония токсическая (р. toxica) — П., вызываемая воздействием на легкие некоторых токсических веществ (чаще раздражающего действия) или отравляющих веществ. Пневмония тотальная (р. totalis) — П., охватывающая все легкое. Пневмония травматическая (р. traumatica; син.: П. посттравматическая, пульмонит — устар.) — П., обусловленная повреждением легких, например при множественном переломе ребер. Пневмония травматическая вторичная (р. traumatica secundaria) — П., развивающаяся на стороне, противоположной травме. Пневмония травматическая первичная (р. traumatica primaria) — П., развивающаяся в легком, подвергшемся травме. Пневмония тромбоэмболическая (р. thromboembolica) — П., обусловленная закупоркой легочной артерии или ее ветвей инфицированными частицами тромба. Пневмония туляремийная (р. tularaemica) — очаговая серозно-фибринозная П., обусловленная проникновением в легкие туляремийных палочек, характеризующаяся длительным течением со склонностью к некрозу и абсцедированию очагов, развитию лимфаденитов и плевритов; лежит в основе легочной формы туляремии. Пневмония фибринозная (р. fibrinosa) — см. Пневмония серозно-фибринозная. Пневмония фибринозная долевая (р. fibrinosa lobaris) — см. Пневмония крупозная. Пневмония фибринозно-геморрагическая (р. fibrinosa haemorrhagica) — П., при которой серозный альвеолярный экссудат содержит большое количество фибрина и эритроцитов; наблюдается, например, при чуме. Пневмония фридлендеровская — см. Фридлендеровская пневмония. Пневмония хроническая (р. chronica) — П., характеризующаяся длительным течением с обострениями и развитием пневмосклероза с постепенным рубцовым сморщиванием пораженного участка ткани. Пневмония центральная (р. centralis: син. П. прикорневая) — П., при которой воспалительный очаг находится в прикорневом отделе легкого, а плевра не вовлечена в патологический процесс. Пневмония чумная (р. pestilentialis) — серозно-геморрагическая, фибринозно-геморрагическая или геморрагически-некротическая П., вызванная проникновением в легкие чумной палочки; лежит в основе легочных форм чумы. Пневмония Шарко — см. Шарко пневмония. Пневмония эмболическая (р. embolica) — П., обусловленная эмболией легочной артерии или ее ветвей. Пневмония эозинофильная моноцитарная (р. eosinophilica monocytica) — см. Маграсси — Леонарди синдром.