Гастрит

Гастрит - гическим или эндоскопическим исследованием желудка. Для предупреждения обострений после основного курса лечения в течение 1—3 мес. проводят пролонгированную терапию, включающую диету № 1, спазмолитические средства, по показаниям — антациды. Больным с хроническим Г. с повышенной секреторной функцией желудка весной и осенью проводят противорецидивное лечение. Особенности хронического гастрита у детей. Хронический Г. наблюдается в виде изолированного заболевания желудочно-кишечного тракта у 10—15% обследованных детей с жалобами на боли в животе. Вторичные поражения слизистой оболочки желудка встречаются реже. У большинства детей встречается поверхностный Г., реже (обычно при длительном течении заболевания) диффузный глубокий Г. без атрофии желез. Атрофический Г. у детей, как правило, не наблюдается. Клиническая картина зависит от периода заболевания (обострение, неполная или полная клиническая ремиссия). При обострении наблюдаются боли в животе, связанные с приемом пищи. Для поражения фундального отдела характерны ранние боли, для поражения антрального — поздние. При распространенном Г., который обычно наблюдается у детей с длительным сроком заболевания, отмечаются как ранние, так и поздние боли. Боли сопровождаются диспептическими расстройствами — отрыжкой, тошнотой, реже изжогой и рвотой. Длительность болей составляет от нескольких дней до 11/2 недели. Нарушается общее состояние ребенка. При осмотре отмечаются болезненность при пальпации и перкуссии живота, выраженное напряжение мышц брюшного пресса, характерно увеличение желудочной секреции. У детей раннего возраста о хроническом Г. можно думать при наличии срыгивания, плохого аппетита. Эквивалентом болей у них являются отказ от пищи, особенно плотной консистенции, быстрая насыщаемость и позыв на дефекацию во время еды (так называемый симптом проскальзывания, в основе которого лежит усиленный гастроилеоколонический рефлекс). Для периода неполной клинической ремиссии характерно отсутствие самостоятельных болей, но сохранение болезненности при глубокой пальпации живота; диспептические явления выражены в меньшей мере. При полной клинической ремиссии дети чувствуют себя здоровыми и жалоб не предъявляют; признаки заболевания можно обнаружить лишь при лабораторном и инструментальном исследованиях. Заболевание может иметь латентное, рецидивирующее или непрерывное течение. Латентно протекающий Г. обычно выявляется случайно, например при диспансеризации. Для рецидивирующего течения характерны обострения (от 1 до 4 раз в год). При непрерывном течении симптоматика постоянная, возможно вовлечение в процесс двенадцатиперстной кишки с развитием гастродуоденита. Гастродуоденит обычно встречается у детей при длительном (более 3 лет) сроке заболевания. Он отличается (по сравнению с изолированным поражением желудка или двенадцатиперстной кишки) более выраженной симптоматикой; характерен язвенноподобный ритм болей. Хронический гастродуоденит у детей обычно сочетается с заболеваниями печени, желчных путей, кишечника; сравнительно часто отмечаются недостаточность кардии, гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы. В ранней диагностике наибольшее значение имеет гастроскопия с прицельной биопсией, которую можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. Рентгенологическое исследование у детей в связи с меньшей информативностью и опасностью облучения обычно не применяют. Важную роль играет исследование желудочной секреции с помощью зондовых и беззондовых методов. Среди зондовых методов наиболее информативна внутрижелудочная рН-метрия. В качестве раздражителей применяют гистамин в дозе 0,008 мг/кг или пентагастрин в дозе 6 мкг/кг. К беззондовым методам относят исследование с помощью радиотелеметрической системы «Малышка». Для оценки двигательной активности желудка используют метод электрогастрографии. Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с язвенной болезнью, заболеваниями кишечника (колитом, энтероколитом), органов желчевыводящей системы, почек (пиелонефритом). При обострении Г. детей госпитализируют; до исчезновения самостоятельных болей назначают постельный режим. В течение 3—5 дней показана диета № 1Б, затем до выписки из стационара — диета № 1. Через 3—4 мес. больных переводят на диету № 5. Назначают витамины (С, U. группы В), антациды (алмагель, фосфалугель. викалин), седативные препараты. При болевом синдроме показаны папаверин, но-шпа, в случае упорных болей, особенно при эрозивном Г., применяют 0,1% раствор атропина сульфата в каплях до еды или метацин. С момента эпителизации эрозий внутрь назначают облепиховое или шиповниковое масло, бальзам Шостаковского. Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез новокаина, диатермию, грелки, парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастральную область. Широко используют ЛФК. Санаторно-курортное лечение осуществляется в период ремиссии спустя 3—4 мес. после выписки из стационара. Рекомендуются местные санатории или бальнеологические курорты (Арзни, Джермук, Друскининкай, Кавказские Минеральные Воды и др.). Прогноз благоприятный; полностью выздоравливает примерно 1/3 детей; переход в язвенную болезнь наблюдается крайне редко. Первичная профилактика хронических Г. направлена на организацию рационального питания, создание здоровой обстановки в семье и школе, своевременное выявление и лечение функциональных расстройств желудка, глистных инвазий, предупреждение кишечных инфекций. Вторичная профилактика предусматривает противорецидивное лечение, которое проводится 2 раза в год (весной и осенью) и включает полупостельный режим, диету № 1, прием витаминов, антацидов, при необходимости физиотерапевтические процедуры, санацию очагов хронической инфекции. После выписки из стационара больные наблюдаются 1 раз в 3 мес. в течение 2 лет. По истечении этого срока, при отсутствии обострений, после тщательного клинико-лабораторного и эндоскопического исследования больные могут быть сняты с учета. См. также Желудок. Библиогр.: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, М., 1987, библиогр.; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Василенко В.X. и Гребенев А.л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981, библиогр.; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, т. 1—2, М., 1980; Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии, М., 1987; Долецкий С.Я. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей, М., 1984; Дорофеев Г.И. и Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте, М., 1984; Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии, М., 1984; Комаров Ф.И. и др. Гастрит, БМЭ, 3-е изд., т. 5, с. 33, М., 1977; Логинов А.С., Алексеев В.Ф. и Радбиль О.С. Хронический гастрит, М., 1987; Ногаллер А.М. Аллергия и хронические заболевания органов пищеварения, М., 1975. Рис. б). Рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка при двойном контрастировании: грубонодулярный тип рельефа. Рис. а). Рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка при двойном контрастировании: мелкосетчатый тип рельефа. II Гастрит (gastritis; Гастр- + -ит) поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее структурной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении. Гастрит азотемический — элиминационный Г. при хронической почечной недостаточности, обусловленный токсическим действием мочевины и мочевой кислоты. Гастрит алиментарный (g. alimentaria) — Г., развивающийся вследствие несбалансированного нерационального питания или недостаточности жевательного аппарата. Гастрит алкогольный (g. alcoholica) — Г., развивающийся при злоупотреблении алкоголем. Гастрит аллергический (g. allergica) — Г., развивающийся при поступлении в организм пищевых, лекарственных и других аллергенов. Гастрит анацидный (g. anacida) — хронический Г., характеризующийся отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке. Гастрит антральный (g. antralis; син. антрум-гастрит) — морфологическая форма хронического Г., характеризующаяся деформацией привратниковой части желудка, изменениями рельефа слизистой оболочки и нарушением перистальтики. Гастрит антральный ригидный (g. antralis rigida) — поздняя стадия Г. а. с секреторной недостаточностью, характеризующаяся исчезновением перистальтики, циркулярным сужением, укорочением и уплотнением привратника, обусловленными склерозированием подслизистой оболочки. Гастрит атрофический (g. atrophica) — хронический Г. с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества желез и секреторной недостаточностью желудка. Гастрит атрофический гиперпластический (g. atrophica hyperplastica; син. Г. полипозный) — Г. а., сопровождающийся разрастанием эпителия слизистой оболочки желудка в виде полипов. Гастрит ахилический (g. achylica) — хронический Г., характеризующийся отсутствием соляной кислоты и пепсина в желудочном содержимом. Гастрит банальный — см. Гастрит катаральный. Гастрит выделительный — см. Гастрит элиминационный. Гастрит гипертрофический (g. hypertrophica) — хронический Г., характеризующийся утолщением и ригидностью складок слизистой оболочки желудка; истинной гипертрофии слизистой оболочки при этом не обнаруживается. Гастрит гипертрофический гландулярный (g. hypertrophica glandularis) — см. Гастродуоденит. Гастрит гипоксемический (g. hypoxaemica) — хронический Г., развивающийся вследствие повреждающего действия гипоксии на слизистую оболочку желудка, например при заболеваниях сердца, легких и т.п. Гастрит дифтеритический — см. Гастрит фибринозный. Гастрит катаральный (g. catarrhalis; син.: Г. банальный, Г. простой) — острый Г., характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия; возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях. Гастрит коррозивный (g. corrosiva; син.: Г. некротический, Г. токсико-химический) — острый Г. с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов. Гастрит некротический (g. necrotica) — см. Гастрит коррозивный. Гастрит нервно-рефлекторный (g. neuroreflectoria) — хронический Г., развивающийся при болезнях других органов (например, при воспалении желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы), обусловленный нарушениями нервно-рефлекторной регуляции желудка. Гастрит острый (g. acuta) — внезапно начинающийся Г., характеризующийся преобладанием воспалительных изменений слизистой оболочки желудка. Гастрит поверхностный (g. superficialis) — морфологический вариант хронического Г., характеризующийся уплощением поверхностного эпителия слизистой оболочки, его усиленной секрецией, увеличением клеточной инфильтрации. Гастрит полипозный (g. polyposa) — см. Гастрит атрофический гиперпластический. Гастрит простой (g. simplex) — см. Гастрит катаральный. Гастрит субацидный (g. subacida) — хронический Г., характеризующийся пониженной секреторной функцией желудка. Гастрит токсико-химический (g. toxicochemica) — см. Гастрит коррозивный. Гастрит фибринозный (g. fibrinosa; син. Г. дифтеритический) — острый Г., характеризующийся дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка; развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами. Гастрит флегмонозный (g. phlegmonosa) — острый Г. с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою; возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Гастрит хронический (g. chronica) — длительно текущий Г., характеризующийся преобладанием процессов структурной перестройки (атрофии, метаплазии) слизистой оболочки желудка. Гастрит элиминационный (син. Г. выделительный) — Г., обусловленный повреждающим действием экскретируемых через слизистую оболочку желудка токсических продуктов обмена (ацетон, индол, мочевина и др.). Гастрит эрозивный (g. erosiva; син. Г. язвенный) — хронический Г., характеризующийся эрозиями слизистой оболочки желудка и проявляющийся симптомами желудочно-кишечных кровотечений. Гастрит язвенный (g. ulcerosa) — см. Гастрит эрозивный.