Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс - (abscessus retropharyngealis; синоним ретрофарингеальный абсцесс) нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Встречается особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2—3 лет, реже у взрослых. Возбудителями З. а. являются стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. У детей младшего возраста инфицирование лимфатических узлов с последующим развитием З. а. происходит по лимфатическим путям при патологии полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха (отогенный З. а.), а также при кори, скарлатине, гриппе, аденовирусных и других инфекциях. У взрослых наблюдаются специфические З. а. (холодные) при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков (рис. 1). Иногда З. а. возникает после тонзиллэктомии, аденотомии. Различают острое, подострое и хроническое течение З. а. Продолжительность острого З. а. до двух недель. Подострый З. а. протекает более длительно. Хронический З. а. наблюдается чаще у взрослых, течение длительное (месяцами), симптомы выражены нерезко. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки отмечаются затруднение носового дыхания и гнусавость. При локализации З. а, в средний отделе глотки ранними и ведущими симптомами являются боль и затруднение при глотании, сопровождающиеся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от кормления. Температура тела 38—39°. При З. а. нижнего отдела глотки наблюдается затрудненное дыхание (стридор), особенно в положении больного лежа, голос приобретает хриплый оттенок — так называемый крик утки. Регионарные лимфатические узлы болезненны и увеличены. Положение головы вынужденное (наклон в сторону абсцесса). При фарингоскопии (Фарингоскопия) определяется гиперемированное округлой или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки (рис. 2), флюктуирующее при пальпации. При локализации З. а. в верхнем отделе глотки выпячивание видно при задней риноскопии (Риноскопия). У детей младшего возраста при невозможности осмотра с помощью зеркал З. а. виден, если одним шпателем приподнять мягкое небо, а другим отдавить язык книзу и кпереди. Пальпация выпячивания резко болезненная. Диагноз при остром З. а. основан на клинических данных, результатах осмотра глотки и ее рентгенологического исследования в боковой проекции (рис. 3). В крови при остром З. а. выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 50 мм в час. При подостром и хроническом течении З. а. можно заподозрить холодный абсцесс, при котором отмечаются ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника, пункции инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием содержимого. При остром З. а. необходимо его вскрытие, которое следует производить в условиях стационара (рис. 4). Хронический холодный З. а. во избежание вторичной инфекции не вскрывают, лечат основное заболевание, а также производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением противотуберкулезных или противосифилитических препаратов. При отогенных З. а. осуществляют одновременно вскрытие абсцесса и операцию на ухе. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При поздней диагностике и запоздалом вскрытии З. а. могут развиться опасные для жизни осложнения: задний Медиастинит, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмония. Прогноз при холодных З. а. специфической этиологии зависит от основного заболевания. Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 3, с. 348, М., 1963; Шустер М.А., Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 215, М., 1989. Рис. 2. Фарингоскопическая картина заглоточного абсцесса (корень языка отдавлен шпателем); видно характерное округлое выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки справа. Рис. 3. Рентгенограмма шеи при заглоточном абцессе (боковая проекция): стрелкой указан резко выбухающий кпереди контур тени заглоточного пространства. Рис. 4. Схематическое изображение вскрытия заглоточного абсцесса: скальпелем, обернутым бинтом, под контролем зрения и при отдавливании языка шпателем производят прокол абсцесса. Рис. 1. Механизм формирования заглоточного абсцесса (указан стрелкой) при туберкулезном или сифилитическом спондилите с деструкцией шейных позвонков.