Уход

Уход - и продвинуть его через трахею и бронхи соответственно в правое или левое легкое до упора. После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая т.о. действие вакуумного отсоса, и, вращая катетер пальцами, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или заменяют его, процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для достаточно полного удаления секрета и восстановления проходимости дыхательных путей. Эффективность процедуры повышается, если одновременно вторая реестра проводит вибрационный массаж грудной клетки больного. Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 ч должен изменять положение тела больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше, если больной при этом постоянно лежит на специальном противопролежневом матраце. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного. Уход за стоматологическими больными в послеоперационном периоде и при травмах челюстей (Челюсти) имеет свои особенности в связи с трудностями приема пищи и питья обычным путем, нарушением функций жевания, глотания, речи, дыхания. Больным следует придавать полусидячее положение, которое способствует уменьшению кровотечения и улучшению функции дыхания, предотвращает аспирацию слизи, крови, гноя. Шею и грудь больного для предохранения от выделений из полости рта и с повязок закрывают клеенкой. В первые дни после операции больным следует запретить говорить и приучить их общаться письменно. Через 6—7 дней, напротив, нужно всячески побуждать больного к устрой речи, т.к. речь способствует самоочищению полости рта. Гигиена полости рта является важной частью У. Многие больные и особенно те, у которых в полости рта находятся различные шины и шинирующие устройства, не могут самостоятельно очищать полость рта, поэтому такую процедуру осуществляет ухаживающий персонал. Промывание полости рта лучше всего производить из кружки Эсмарха с индивидуальным наконечником для каждого больного, можно также пользоваться резиновым баллоном. Промывание производят теплым раствором перманганата калия в разведении 1:3000. Перед началом промывания полезно обработать полость рта раствором гидрокарбоната натрия из расчета 1 столовую ложку на 1 л воды. Больной во время промывания находится в сидячем или полулежачем положении. Грудь больного закрывают непромокаемым фартуком. Зубоврачебным зеркалом или шпателем удерживают щеку и продвигают наконечник в задние отделы преддверия полости рта, направляя струю жидкости в верхние и нижние отделы свода. Затем струю направляют через межзубные промежутки в полость рта. Промывать рот необходимо не реже 5—6 раз в сутки и обязательно после каждого приема пищи. После промывания полости рта приступают к очистке шин и ортопедических шинирующих устройств. Тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, протирают все пространства между шинами и зубными рядами. После такой обработки полость рта вновь промывают. Съемные шины и протезы моют щеткой с мылом после каждого приема пищи и перед сном. Большое внимание уделяют кормлению больных, т.к. самостоятельный прием пищи у них затруднен. Больных кормят с помощью поильника, к выходному отверстию которого присоединяют резиновую трубку длиной 20—25 см. Конец резиновой трубки вредят в задние отделы полости рта. Кормление следует проводить 4—5 раз вдень малыми порциями. Жидкую пищу вводят через трубку, регулируя порции пережатием трубки. Твердая пища требует специальной механической обработки. После термической обработки продукты максимально измельчают, пропускают через мясорубку, сито, после чего разводят бульоном, молоком, фруктовым соком до сливкообразной консистенции. Пища не должна быть горячей и острой. Во время кормления больной принимает сидячее положение, а в тяжелых случаях лежачим больным приподнимают голову. Перед кормлением больного прикрывают клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать повязки, одежду и постельное белье. В случае невозможности кормления с помощью поильника прибегают к зондовому питанию (с помощью носожелудочного зонда). После окончания кормления необходимо промыть полость рта большим количеством раствора гидрокарбоната натрия, а затем перманганата калия (1: 5000) или другим дезинфицирующим раствором. Уход за оториноларингологическими больными. При различных заболеваниях наружного уха проводят гигиеническую обработку ушной раковины и наружного слухового прохода стерильной ватой, при необходимости смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, вазелиновым или другим маслом (при удалении корок), спиртом (при фурункуле). Очистку слухового прохода ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой, следует производить с осторожностью, т.к. кожа слухового прохода очень чувствительна и легко ранима. При наличии обильного гнойного отделяемого гигиеническую обработку начинают с промывания наружного слухового прохода (см. Промывание уха) дезинфицирующим раствором (фурацилина, риванола и др.), обязательно подогретым до температуры тела. Обычно такую обработку повторяют в зависимости от быстроты накопления патологического содержимого. Непосредственно после операции на ухе больного укладывают на здоровую сторону. После слухулучшающих операций на 5 дней ограничивают движения головы больного. С этой целью его голову фиксируют полоской бинта к краям постели. Постельный режим после радикальной операции на ухе (см. Отит) следует соблюдать 2 дня, после слухулучшающей операции — 5 дней. При внутричерепных осложнениях длительность постельного режима обусловлена тяжестью течения неврологических и септических осложнений. Основной задачей лечения после различных операций на среднем ухе является достижение полной эпидермизации стенок послеоперационной полости. Для этого необходим систематический уход за ушной раковиной, заушной областью и за раневой полостью (освобождение ее от патологического содержимого, подавление в ней микрофлоры, сдерживание чрезмерного гранулирования, а если оно недостаточно, стимулирование роста грануляций). Уход за больным с острым или хроническим Ринитом после операций в полости носа состоит в удалении отделяемого и корок из носовых ходов отсосом, носовым пинцетом и носовым зондом, на конец которого накручена вата. По показаниям проводят промывание полости носа различными растворами (изотоническим раствором хлорида натрия, Рингера — Локка и др.) посредством их инстилляции и отсасывания. При наличии передней или задней тампонады носа, произведенной по поводу носового кровотечения (Носовое кровотечение) или после операции в полости носа, У. за больным состоит в контроле за состоянием тампонов, остановке возможного кровотечения, особенно по задней стенке глотки. Пращевидную повязку после пропитывания ее сукровицей своевременно меняют. В первые дни после операции на придаточных пазухах носа возможно нарушение слезооттока. В этих случаях 1—2 раза в день промывают глаза и закапывают раствор сульфацила-натрия (альбуцида). После тонзиллэктомии больного на кресле-каталке доставляют в палату, укладывают в постель, обычно на правый бок, под щеку подкладывают полотенце или простыню, на которую должна стекать через угол рта слюна, часто окрашенная кровью. По мере накопления отделяемого подстилку меняют. В течение часа после операции прикладывают холод к шее в области угла нижней челюсти (попеременно на обе стороны). Больному рекомендуется лежать с полуоткрытым ртом так, чтобы слюна стекала самостоятельно. Обильное выделение крови указывает на кровотечение из тонзиллярных ниш, требующее немедленной хирургической ревизии. Нужно следить за тем, чтобы больной не заглатывал кровь (это вызывает рвоту). После удаления миндалин больному разрешают прием пищи через сутки вначале полужидкой или в виде желе; острые продукты исключают на несколько недель. При заболеваниях гортани, суживающих ее просвет (отечные воспалительные, опухолевые процессы, инородные тела, параличи), больному придают положение в кровати с приподнятой верхней половиной туловища. Важнейшей частью У. является контроль за состоянием внешнего дыхания, чтобы не пропустить признаков усиления стеноза гортани, требующего нередко немедленной хирургической помощи. После операций на гортани необходим тщательный уход за повязкой, трахеостомической трубкой и трахеостомой (см. Трахеостомия). Обычно в трахеостомическую трубку вливают по 10 капель изотонического раствора хлорида натрия 1—5 раз в день для предотвращения образования корок. В первые дни после операции смену трахеотомической трубки производят ежедневно, при необходимости отсасывают содержимое из трахеи. После экстирпации гортани уход включает кормление больного через носопищеводный зонд. Уход за офтальмологическими больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает оказание им помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур, а также выполнение ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняют осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные средства, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными. Промывание глаз производят с целью дезинфекции конъюнктивальной полости, удаления отделяемого, поверхностных инородных тел. Предварительно протерев веки влажным ватным тампоном, их раздвигают указательным и большим пальцами левой руки и орошают конъюнктивальный мешок струей раствора из ундинки или резинового баллончика, не касаясь ресниц. Во время процедуры больной наклоняет голову, и жидкость стекает в лоток, который он держит под подбородком. При закапывании капель нижнее веко оттягивают влажным тампоном, прижимают его к краю глазницы и выпускают пипеткой 1—2 капли жидкости на слизистую оболочку нижнего века, при смыкании век избыток жидкости вытекает через край века и ее удаляют ватным тампоном. В конъюнктивальном мешке остается не более 1 капли, поэтому закапывание более 2 капель нецелесообразно. Глазные капли должны быть комнатной температуры. При закапывании капель необходимо избегать касания концом пинетки ресниц больного, что может привести к инфицированию всего раствора во флаконе. Необходимым условием является применение для каждого больного отдельных пипеток с последующей их стерилизацией. Во избежание ошибок при закапывании капель следует располагать их на лотке в определенном порядке, на каждом флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации. Для достижения более длительного контакта с передним отрезком глазного яблока растворов некоторых лекарственных средств применяют глазную ванночку, конфигурация утолщенных краев которой соответствует краям глазницы. При открытых веках и наклонном положении головы больного глаз орошается жидкостью, находящейся в ванночке. С целью длительного воздействия некоторых лекарственных средств применяют обильно смоченные раствором лекарственного средства тонкие (2 мм) ватные турунды, которые закладывают стеклянной палочкой в нижний конъюнктивальный свод на 20—30 мин. Для примочек используют холодный или подогретый (в зависимости от показаний) раствор лекарственного средства, в котором смачивают стерильную вату, затем ее прикладывают к закрытым векам и сменяют через каждые 5 мин. Растворы лекарственных средств, нередко спиртовые, применяют для смазывания ресничного края век после предварительного их обезжиривания. Для этой цели используют смоченный раствором и отжатый ватный тампон, туго намотанный на зонд или тонкий конец стеклянной палочки. Во избежание попадания раствора на конъюнктиву и роговицу нижнее веко оттягивают книзу, а верхнее отодвигают от глазного яблока легким нажимом вблизи края века. В офтальмологической практике широко используют мази, эмульсии и гели, которые пролонгируют действие лекарственного вещества и уменьшают трение век о переднюю поверхность глазного яблока. При закладывании этих лекарственных форм больной должен смотреть вверх. Левой рукой оттягивают нижнее веко, широким концом стерильной стеклянной палочки наносят небольшое количество мази на внутреннюю поверхность века, держа палочку параллельно его краю, после смыкания век палочку вытягивают. Применяя лекарственные средства в виде порошков, их стряхивают с широкого конца стеклянной палочки на внутреннюю поверхность нижнего века после оттягивания его книзу. Растворимые глазные лекарственные пленки 1 раз в сутки вводят пинцетом в конъюнктивальный мешок. Уход за глазами включает применение тепловых процедур, холода и отвлекающих средств. Применяют согревающий компресс — наложение на закрытые веки марлевой салфетки, смоченной теплой кипяченой водой. Салфетку сверху покрывают компрессной бумагой или тонкой клеенкой. Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяют. Сухое тепло используют в виде глазных грелок или флакончиков емкостью примерно 15—20 мл, наполненных горячей водой, имеющей температуру не выше 80°. Лежа на боку, больной прикасается к грелке больным глазом, прикрытым салфеткой, в течение 30 мин. Холод назначают после тупой травмы и в послеоперационном периоде. Кусочки льда или холодную воду помещают в резиновый пузырь, завернутый в салфетку, и прикладывают к надбровной дуге, избегая давления на глаз. Накануне операции со вскрытием глазного яблока больному подстригают ресницы. Непосредственно перед операцией необходимо удалить зубные протезы. После окончания операции больному накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) или на один глаз (монокулярную) в зависимости от характера оперативного вмешательства. Сначала закрывают веки ватно-марлевой подушечкой, которую фиксируют затем бинтовой повязкой или полосками липкого пластыря шириной 0,5 см, расположенными параллельно, под углом друг к другу или крестообразно. Если возникает необходимость наложения давящей повязки, то под ватно-марлевую подушечку помещают плотный ватный валик соответственно месту, где следует произвести компрессию, а затем накладывают бинтовую повязку. Иногда применяют специальные металлические глазные сетки. Больной, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный У. включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6—8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. После отмены повязки или наклейки для предохранения оперированного глаза применяют специальные занавески. Их готовят из бинтов или кусочков марли шириной 7—8 см и длиной 14—16 см, складывают вдвое и перекидывают через бинтовую повязку в один тур вокруг головы или фиксируют ко лбу липким пластырем. Уход за больными кожными и венерическими болезнями. Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального У., особенности которого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, т.к. увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления и экссудации. При некоторых кожных заболеваниях (например, экземе, дерматите), сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и субъективными ощущениями (жжение, зуд), для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки из вяжущих дезинфицирующих растворов, которые должны храниться в холодильнике (их следует вынимать только перед началом процедур). После стихания воспаления при отсутствии мокнутия можно начать местные гигиенические обмывания кожи и местные ванны. Для очистки кожи, удаления с ее поверхности корочек и чешуек, секрета сальных и потовых желез можно использовать теплую воду, дубящие и дезинфицирующие растворы. При заболеваниях, сопровождающихся зудом, особенно в области половых органов и заднего прохода, благоприятное действие оказывают обмывания горячим раствором ромашки (или местные ванны). Если у больного отмечается потливость стоп, применяют ежедневные ножные ванны с прохладной водой. Помимо местных (сидячих, ножных), рекомендуются и общие ванны. Последние, как и теплый душ, показаны при распространенных, хронически протекающих дерматозах (псориазе, диффузном нейродермите и др.). Теплые ванны, вызывая активную гиперемию, способствуют разрешению инфильтрации кожи. Для лечения болезней кожи используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном или шпателем. Остатки паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным теплым растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др.). Все мероприятия по У. за кожей должны осуществляться только по рекомендациям дерматолога. При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем. Кожу вокруг очагов поражения следует ежедневно тщательно обтирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Нательное и постельное белье, а также полотенце больным пиодермией следует менять ежедневно. Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда — дезинфекции в дезкамере. Также следует поступать с одеждой больных чесоткой и грибковыми заболеваниями кожи. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, которым пользовались больные чесоткой, микозом. При У. за больными венерическими болезнями необходимо особо тщательно соблюдать меры, исключающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда — дезинфекции. В венерологическом отделении следует ежедневно производить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего обихода мыльной водой или раствором хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гигиенические процедуры. Уход за психически больными. Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет, в поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому У. за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия применяемых методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными (в зависимости от их состояния), в т.ч. общее наблюдение, усиленное наблюдение, строгий надзор. Строгий надзор осуществляется за больными с помраченным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т.п.) только в сопровождении персонала. Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так 0и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначают также по соматическим показаниям, беспомощным и слабым больным. Остальные больные в обычных палатах находятся под общим наблюдением персонала. С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференциальный режим наблюдения. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (дневной или ночной стационар, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с лечебными режимами: охранительным (включая постельный), щадящим и активирующим (с широким использованием трудотерапии и др.). Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными. Библиогр.: Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, М., 1981; Булкина И.Г. и Покровский В.И. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии, М., 1979; Заликина Л.С. Общий уход за больными, М., 1979; Иванова О.И., Кузавова Н.И. и Мошарев В.А. Уход за гинекологическими больными. Л., 1979; Кабанов М.М. Реабилитация психически больных, Л., 1978; Краснов М.Л. и Марголис М.Г. Офтальмология амбулаторного врача, М., 1969; Милич М.В., Ланченко С.Н. и Поздняков В.И. Учебное пособие по специальному уходу за больными, М., 1978; Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными, М., 1981; Мухин М.В. Послеоперационный период у челюстно-лицевых больных, Л., 1965; Справочник медицинской сестры по уходу, под ред. Н.Р. Палеева, М., 1980; Хазанов А.И. Выхаживание недоношенных детей, Л., 1978; Шабад А.Л. Работа медицинской сестры урологического отделения, М., 1973. II Уход за больным (син. гипургия) — совокупность санитарных мер и некоторых медицинских процедур, направленных на облегчение состояния больного и способствующих его выздоровлению.