Препараты крови

Препараты крови - лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные (иммуноглобулины) и гемостатические. К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя. Повторное замораживание и оттаивание плазмы не допускается. Переливаемая больному свежезамороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В экстренных случаях при отсутствии одногрупповой плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больным с группой крови 0(I), плазмы группы В(III) больным с группой крови 0(I) и плазмы группы АВ(IV) — больным с любой группой крови; проба на групповую совместимость не проводится. Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны при тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, синдроме длительного сдавления, а также при геморрагических диатезах, обусловленных дефицитом плазменных факторов свертывания крови, в т. ч. при гемофилиях А и В, массивной кровопотере (при потере крови свыше 25% объема переливание свежезамороженной плазмы сочетают с переливанием эритроцитной массы, лучше отмытых эритроцитов) и др. Свежезамороженную плазму применяют также у больных с рецидивирующими тромбозами кровеносных сосудов, особенно обусловленными дефицитом естественных антикоагулянтов (антитромбина III, белков С и S и др.), на фоне гепаринотерапии и применения фибринолитических препаратов (например, стрептокиназы). Ее переливают с реологически активными препаратами (например, реополиглюкином) при нарушениях лимфоциркуляции. При гемофилии трансфузии свежезамороженной плазмы проводят в случае отсутствия концентрата VIII фактора свертывания крови (криопреципитата) по 300—500 мл 3—4 раза в сутки. При тромбогеморрагическом синдроме суточная доза свежезамороженной плазмы составляет 1—2 л и более, вводят также капельно гепарин в малых дозах (до 20 000 ЕД в сутки) и контрикал в больших количествах (до 60 000 ЕД в сутки). Переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикатного мешка или флакона запрещается; нельзя также оставлять ее для последующих переливаний после разгерметизации пластикатного мешка или флакона. Переливание свежезамороженной плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики патологических реакций проводят биологическую пробу, как и при переливании цельной крови. Альбумин выпускают в виде 5, 10 и 20% раствора. Наряду с очищенным альбумином широко применяют препарат «протеин», содержащий примеси - и -глобулинов. Благодаря введению стабилизаторов растворы альбумина выдерживают пастеризацию, инактивирующую вирусы гепатита и ВИЧ-инфекции. Альбумин показан при различных видах шока — травматическом, операционном, ожоговом, а также при отеках, обусловленных нарушениями белкового состава крови, при нарушениях синтеза альбумина в печени и его большой потере (например, при циррозе печени, асците, ожогах). Концентрированные растворы альбумина применяют в тех случаях, когда необходимо ограничить объем вводимой в организм жидкости, например при черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, сердечной недостаточности. Альбумин (5% раствор) целесообразно использовать при кровопотере, когда необходимо нормализовать АД. При массивных кровотечениях введение альбумина следует сочетать с трансфузиями эритроцитной массы. Альбумин в виде 10% раствора применяют обычно в педиатрической практике. Иммуноглобулины плазмы, выделяемые при фракционировании крови, составляют группу иммунологических препаратов, обладающих специфической активностью против инфекционных болезней В клинической практике наиболее широко используют нормальный иммуноглобулин человека (гамма-глобулин). Высоким лечебным эффектом обладают специфические иммунные препараты направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, столбняка и др. Высокочувствительный иммуноглобулин применяют в терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Препараты иммуноглобулинов вводят внутримышечно. Очищенные иммуноглобулины, пригодные для внутривенного применения, намного эффективнее в связи с тем, что попадая непосредственно в кровяное русло, белок не подвергается расщеплению тканевыми протеазами. К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Применяют их при гемофилии А, болезни Виллебранда и некоторых других видах кровоточивости. При гемофилии В, геморрагической болезни новорожденных и передозировке антикоагулянтов непрямого действия (пелентана, фенилина) используют протромбиновый комплекс (PPSB, или КСФ) — комплекс II, VII, IX и Х факторов свертывания крови; при его отсутствии вводят внутривенно свежезамороженную плазму. Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена. При гипофибриногенемии, обусловленной тромбогеморрагическим синдромом (Тромбогеморрагический синдром), его замещение, как и других факторов свертывания крови, следует проводить свежезамороженной плазмой, поскольку очищенный фибриноген не сбалансирован с естественными антикоагулянтами и может подвергнуться в кровяном русле больного свертыванию, что усиливает легочную и почечную недостаточность В свежезамороженной плазме содержится достаточно фибриногена, чтобы восполнить его дефицит в организме. Помимо препаратов, вводимых внутривенно, существует группа гемостатических средств, применяемых местно для остановки наружных кровотечений, возникающих при оперативных вмешательствах. К ним относятся тромбин, фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др. Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена К в фибрин, который тромбирует просвет кровеносных сосудов в месте кровотечения. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхиматозных органов. Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств используются не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал, например при лечении ожоговой болезни, трофических язв. В нейрохирургической практике фибринные пленки с успехом применяются для замещения дефицита твердой мозговой оболочки. Изогенные пленки могут быть оставлены при оперативном вмешательстве в организме больного, что невозможно при применении гетерогенного препарата из-за угрозы сенсибилизации организма чужеродным белком. Помимо вышеуказанных существует ряд препаратов, обладающих антианемическим и стимулирующим действием. К ним можно отнести эригем и неспецифический биостимулятор полибиолин. Характеристика основных препаратов крови и показания к применению приведены в таблице. Таблица Характеристика основных препаратов крови ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Название препарата    | Лекарственная форма,     | Показания к применению | |                                    | срок хранения, способ      |                                        | |                                    | введения                          |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Препараты                |                                         |                                        | | комплексного           |                                         |                                        | | действия                   |                                         |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Плазма                       | Во флаконах или              | Тромбогеморрагический  | | свежезамороженная    | пластикатных мешках по  | синдром,                         | |                                    | 50—250 мл. Срок              | травматический,             | |                                    | хранения до 12 мес. при   | операционный, ожоговый | |                                    | 1° от -25° до -45°. Вводят  | шок, ожоговая болезнь,   | |                                    | внутривенно                     | гемофилии А и В,            | |                                    |                                         | тромботические              | |                                    |                                         | процессы, кровопотеря   | |                                    |                                         | (при массивной               | |                                    |                                         | кровопотере ь сочетании | |                                    |                                         | с эритроцитной массой)  | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Альбумин                    | Растворы 5; 10; 20% во    | Травматический,             | |                                    | флаконах или ампулах по | операционный, ожоговый | |                                    | 10—500 мл. Срок              | шок, кровопотеря            | |                                    | хранения 5 лет. Вводят    | (предпочтителен 5%        | |                                    | внутривенно                     | раствор),                         | |                                    |                                         | гипопротеинемия             | |                                    |                                         | различного                      | |                                    |                                         | происхождения,              | |                                    |                                         | нарушение водного         | |                                    |                                         | обмена при сердечно-     | |                                    |                                         | сосудистой патологии,    | |                                    |                                         | заболеваниях почек,       | |                                    |                                         | печени, как средство      | |                                    |                                         | парентерального             | |                                    |                                         | питания при                    | |                                    |                                         | заболеваниях                  | |                                    |                                         | желудочно-кишечного     | |                                    |                                         | тракта, печени                | |                                    |                                         | (предпочтительны 10 и    | |                                    |                                         | 20% растворы)                | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Протеин                      | Раствор 4,3—4,8% во       | Те же, что и для              | |                                    | флаконах по 50—-500 мл  | альбумина                      | |                                    | (содержание альбумина    |                                        | |                                    | не менее 85% от общего   |                                        | |                                    | белка). Срок хранения 3    |                                        | |                                    | года. Вводят                    |                                        | |                                    | внутривенно                     |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Гемостатические     |                                         |                                        | | препараты                |                                         |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Криопреципитат          | Во флаконах или              | Гемофилия А, болезнь    | |                                    | пластикатных мешках по  | Виллебранда, дефицит    | |                                    | 15±3 мл в замороженном  | XIII фактора                    | |                                    | или высушенном виде;     | свертывания крови          | |                                    | содержит не менее 200     |                                        | |                                    | ЕД VIII фактора                |                                        | |                                    | свертывания крови. Срок  |                                        | |                                    | хранения 6 мес. при t° -    |                                        | |                                    | 25°. Вводят внутривенно  |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Протромбиновый         | Концентрат II, VII, IX, Х     | Гемофилия В,                 | | комплекс (PPSB,         | факторов свертывания     | кровотечения,                 | | КСФ))                          | крови. Срок хранения при | вызванные                      | |                                    | t° -25° — 2 года, при t°      | антикоагулянтной            | |                                    | 2°—6° — 6 мес. Вводят    | терапией, заболевания    | |                                    | внутривенно                     | печени,                           | |                                    |                                         | сопровождающиеся        | |                                    |                                         | нарушением синтеза       | |                                    |                                         | факторов этого               | |                                    |                                         | комплекса,                      | |                                    |                                         | геморрагическая             | |                                    |                                         | болезнь новорожденных  | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Фибриноген                 | Во флаконах в                  | Геморрагический             | |                                    | высушенном виде; в 1      | диатез, обусловленный   | |                                    | дозе содержится 1—2 г    | дефицитом или               | |                                    | коагулируемого белка.      | молекулярной                 | |                                    | Срок хранения 2 года.      | аномалией фибриногена  | |                                    | Вводят внутривенно         |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Тромбин                      | Во флаконах или              | Капиллярные                   | |                                    | ампулах в высушенном    | кровотечения из органов | |                                    | виде; в одной дозе           | преимущественно           | |                                    | содержится не менее 125 | паренхиматозных,           | |                                    | ед активности. Срок         | кровотечения из              | |                                    | хранения 3 года.               | слизистых оболочек        | |                                    | Применение только           | (вместе с 5%                  | |                                    | местное                            | аминокапроновой            | |                                    |                                         | кислотой)                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Фибринная пленка       | Тонкая эластичная           | В качестве                      | |                                    | пленка размером 10 см2 в | кровоостанавливающего  | |                                    | запаянных пробирках.       | средства при ожоговой   | |                                    | Срок хранения 10 лет.      | болезни, для покрытия    | |                                    | Применение только           | десерозированных          | |                                    | местное                            | петель кишечника,          | |                                    |                                         | замещения дефектов      | |                                    |                                         | твердой мозговой            | |                                    |                                         | оболочки                         | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Фибринная губка         | Высушенная пористая      | Капиллярные                   | |                                    | масса, обладающая         | кровотечения из органов | |                                    | высокой впитывающей     | и тканей                          | |                                    | способностью. Срок         |                                        | |                                    | хранения 3 года.               |                                        | |                                    | Применение только           |                                        | |                                    | местное                            |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Иммунологически    |                                         |                                        | | активные                   |                                         |                                        | | препараты                |                                         |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Иммуноглобулин         | Раствор 10% в ампулах    | Профилактика кори,        | | человека нормальный  | по 1,5 и 3 мл. Срок           | гепатита А.                     | |                                    | хранения 2 года. Вводят   | эпидемического              | |                                    | внутримышечно                | паротита, ветряной оспы | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Антистафилококковая | Во флаконах или              | Профилактика и лечение | | плазма                        | пластикатных                   | стафилококковых            | |                                    | контейнерах до 250 мл     | инфекций                        | |                                    | (активность не менее 15   |                                        | |                                    | МЕ/мл). Срок хранения     |                                        | |                                    | до 1 года. Вводят             |                                        | |                                    | внутривенно                     |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Антистафилококковый | Раствор 10% в ампулах;   | Профилактика и лечение | | имуноглобулин            | содержит                          | стафилококковых            | |                                    | антитоксических единиц   | инфекций                        | |                                    | не менее 50 МЕ/мл. Срок  |                                        | |                                    | хранения до 2 лет.            |                                        | |                                    | Вводят внутримышечно    |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Иммуноглобулин         | Раствор 10 или 16% в       | Профилактика                 | | антирезус                   | ампулах с титром             | гемолитической болезни  | |                                    | антител антирезус не        | новорожденных,              | |                                    | ниже 1:512. Срок              | предотвращение резус-   | |                                    | хранения 1 год. Вводят    | сенсибилизации              | |                                    | внутримышечно                |                                        | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Противооспенный        | Раствор 10% в ампулах    | Поствакцинальные          | | иммуноглобулин          | по 3 мл с титром антител  | осложнения,                    | |                                    | не ниже 1:2000 (в реакции | эпидемические               | |                                    | нейтрализации). Срок        | показания для                 | |                                    | хранения до 3 лет.            | профилактики                 | |                                    | Вводят внутримышечно    | натуральной оспы           | |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Противогриппозный     | Раствор 10% в ампулах    | Профилактика и лечение | | имуноглобулин            | по 1 мл; содержит в 1 мл  | гриппа                             | |                                    | 400                                   |                                        | |                                    | антигемагглютинирующих |                                        | |                                    | единиц (АГЕ) к вирусу А2 |                                        | |                                    | и 1600 АГЕ к вирусу В.     |                                        | |                                    | Срок хранения до 3 лет.   |                                        | |                                    | Вводят внутримышечно    |                                        | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Библиогр.: Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б.В. Петровского, с. 176, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, с. 77, 87, М., 1982.