Походка

Походка - I Походка совокупность индивидуальных признаков, характеризующих ходьбу, с одновременными движениями и положением туловища, головы и свободных конечностей. Сложная координация деятельности мышц, осуществляющих П., регулируется механизмами движений (Движения), поддержания позы (Поза) и равновесия тела (Равновесие тела). Многие особенности П. и ее двигательные компоненты наследственно обусловленны. Однако в норме П. человека вырабатывается под влиянием воспитания, профессии, характера, темперамента и имеет более или менее выраженные индивидуальные черты. Патологические изменения П. часто являются следствием нарушений опорно-двигательного аппарата, примером чего может служить Хромота. Ходульная П., когда ноги не сгибаются в коленных суставах, характерна для врожденной косолапости (Косолапость). Нередко П. изменяется вследствие общей слабости и становится медленной, с остановками. Нарушения П. возможны при различных болевых синдромах. Разнообразная, нередко характерная, патологическая П. наблюдается при заболеваниях и поражениях нервной системы. При гемиплегии (после Инсульта или черепно-мозговой травмы (Черепно-мозговая травма)) больной при ходьбе отводит паретичную ногу в сторону, описывая полукруг, паретичная рука согнута в локте и приведена к туловищу. Такая П. носит название гемиплегической, или косящей, т.к. движения ноги напоминают действия косаря. При двустороннем поражении пирамидной системы, например при рассеянном склерозе (Рассеянный склероз) или менингиоме парасагиттальной локализации с наличием спастического нижнего парапареза, больной ходит мелкими шагами, с трудом отрывая ноги от пола и задевая пол пальцами стоп (так называемая спастическая походка). Характерна П. при Паркинсонизме — мелкими шагами, руки неподвижны, голова и туловище наклонены вперед. При поражениях мозжечка (Мозжечок) больной ходит с широко расставленными ногами, туловище при этом раскачивается (мозжечковая походка, или походка пьяного). Для поражений червя мозжечка характерно толчкообразное отклонение туловища назад при каждом шаге. При Полиневропатии с периферическим парезом малоберцовой группы мышц больной при ходьбе высоко поднимает ноги, резко выбрасывает их вперед и со шлепаньем опускает отвисающие стопы (так называемая петушиная походка, или степпаж). Сходная П. наблюдается при наследственной невральной амиотрофии (см. Амиотрофии). При Миопатии, последствиях Полиомиелита, парезе мышц тазового пояса и сгибателей бедра наблюдается так называемая утиная походка — с ноги на ногу с шатанием и переваливанием туловища. П. с резким шатанием из стороны в сторону, падениями, типа астазии — абазии иногда наблюдается при истерии (Истерия); помимо этого, наблюдаются и другие проявления истерии. Подобная походка может быть также следствием поражения лобных долей головного мозга в сочетании с другими лобными симптомами. Диагностическое значение патологических изменений П. велико. В ряде случаев только по П. больного врач может поставить ориентировочный диагноз. Если П. больного позволяет предполагать органическое поражение нервной системы, то необходимо направить его на консультацию к невропатологу. В ряде случаев, особенно при первичном обнаружении патологии П., показана госпитализация в неврологический стационар для дальнейшего всестороннего обследования с применением современных методик (эхоэнцефалографии, компьютерной томографии (Томография) и др.). Главный принцип лечения нарушений П. заключается в патогенетической терапии основного заболевания и устранении причины патологии П. При опухолях мозга — это нейрохирургическая операция. При других заболеваниях нервной системы проводятся лечение, преимущественно консервативное, в неврологическом стационаре и последующая восстановительная терапия в условиях поликлиники или диспансера с применением ортопедических мероприятий и специальных приемов лечебной гимнастики. Библиогр.: Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности, М., 1966; Библиогр.: Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней пер с англ., с. 21, 42, М., 1986; Физиология движений под ред. В. С. Гурфинкеля, с. 194, Л., 1976. II Походка совокупность особенностей позы и движений при ходьбе; некоторые типы П. имеют диагностическое значение. Походка аиста — П. с избыточным сгибанием бедер и высоким подниманием отвисающих ступней: наблюдается при атрофии мышц дистальных отделов ног, напр. при невральной наследственной амиотрофии. Походка асинергическая (греч. отрицательная приставка А- + synergos взаимодействующий) — П. с нарушением содружественных движений туловища и ног, проявляющимся толчкообразным отклонением туловища назад на каждом шагу; признак поражения червя мозжечка. Походка атактическая (греч. ataktos беспорядочный) — общее название различных расстройств ходьбы при атаксии. Походка гемиплегическая (син.: П. косаря, П. косящая, П. цнркумдуцирующая) — П. при гемиплегии, характеризующаяся избыточным отведением паретичной ноги в сторону, в результате чего она при каждом шаге описывает полукруг; при этом паретичная рука согнута в локте и приведена к туловищу. Походка косаря — см. Походка гемиплегическая. Походка косящая — см. Походка гемиплегическая. Походка кукольная — П. мелкими шагами без содружественных движений руками с застывшим положением туловища и головы; наблюдается при паркинсонизме. Походка лисья — П. с постановкой ступней па одну линию: наблюдается при поражении лобных долей головного мозга. Походка мозжечковая (син. П. пьяного) — П. с широко расставленными ногами ч раскачиванием туловища, наблюдаемая при статико-локомоторной мозжечковой атаксии. Походка паретическая — общее название П. при парезах ног (напр., перонеальная, утиная П.). Походка перонеальная (сип.: П. петушиная, степпаж) — П., при которой больной высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и резко опускает; наблюдается при периферическом парезе малоберцовой группы мышц. Походка петушиная — см. Походка перонеальная. Походка пьяного — см. Походка мозжечковая. Походка сенильная — см. Походка старческая. Походка спастическая — П., при которой больной передвигается мелкими шагами, с трудом отрывая ноги от пола, сгибая их в коленях и задевая пол ступнями; наблюдается при центральных парапарезах. Походка спастически-паретическая — П. с признаками паретической и спастической походки; наблюдается при сочетании центрального и периферического парапарезов ног. Походка старческая (син. П. сенильная) — П. мелкими, шаркающими шагами с неуверенными, недостаточно координированными содружественными движениями рук; наблюдается у лиц старческого возраста. Походка танцующая — П. с поворотами или наклоном туловища в сторону, запрокидыванием головы или поворотами ее в сторону, толчкообразным вертикальным перемещением туловища, отведением рук, закидыванием их за спину, причудливыми позами; наблюдается при торсионной дистонии. Походка утиная — П. с переваливанием туловища с боку на бок; наблюдается при парезах глубоких мышц таза и сгибателей бедра, напр. при прогрессирующей миопатии, остаточных явлениях полиомиелита. Походка ходульная — П., при которой ноги не сгибаются в коленных суставах; наблюдается при врожденной двусторонней косолапости. Походка циркумдуцирующая (лат. circumductio обведение кругом) — см. Походка гемиплегическая. Походка штампующая — П., при которой больной высоко поднимает ноги и с силой ударяет пятками об пол; наблюдается при сенситивной атаксии.