Панкреатит

Панкреатит - гина, баралгина, спазмалгона, глюкозоновокаиновой смеси (200 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 0,25% раствора новокаина) и др. В период обострений используют ингибиторы протеаз (трасилол по 100000 ЕД на 200—400 мл 5% раствора глюкозы, контрикал по 80000 ЕД, пантрипин по 100—200 ЕД и др.), которые вводят внутривенно капельно. Коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы достигается путем введения ферментных препаратов. Среди обширного арсенала препаратов этой группы (фестал, дигестал, панкреатин, панкурмен, грифермент, мезим-форте и др.) предпочтение следует отдавать тем из них, которые покрыты кислотоустойчивой оболочкой. Дозы подбирают индивидуально (в среднем 9—12 драже в сутки) с учетом динамики клинических (уменьшение метеоризма, нормализация стула) и лабораторных показателей. Проводят лечение эндокринной дисфункции поджелудочной железы. Показаниями к оперативному вмешательству являются образование абсцесса или псевдокисты, течение заболевания с выраженным болевым синдромом, стеноз общего желчного или панкреатического протока. В зависимости от показаний применяют резекцию поджелудочной железы, наложение анастомоза между панкреатическим протоком и тощей кишкой, эндоскопическую папиллосфинктеротомию. С целью реабилитации больных и предупреждения обострений проводят санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля (Монино, Дорохово, Ессентуки, Боржоми). Больные хроническим панкреатитом нуждаются в диспансерном наблюдении (контрольные осмотры 2 раза в год). Прогноз. Полного излечения при хроническом П. добиться чрезвычайно трудно. Однако вовремя начатая адекватная терапия наряду со строгим соблюдением врачебных рекомендаций самим пациентом позволяют достичь длительной ремиссии или уменьшить частоту и выраженность обострений. Причинами летального исхода, который чаще наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в большинстве случаев являются кахексия и интеркуррентные инфекции. Профилактика заключается в своевременном лечении калькулезного холецистита и других заболеваний дуоденохолепанкреатической зоны, правильном питании, полном исключении алкоголя лицами, страдающими хроническим алкоголизмом, эффективной терапии острого воспаления поджелудочной железы и др. Особенности хронического панкреатита у детей. Достоверных сведений о частоте хронического П. в детском возрасте нет. В отличие от взрослых у детей первичный хронический П. встречается редко. Алиментарный фактор у детей, как правило, не играет роли. Чаще заболевание является исходом острого П., развивается после острых инфекционных болезней (эпидемического паротита, других острых вирусных инфекций) и особенно травм живота. Редко причинами его могут быть муковисцидоз, гиперлипидемии, дефицит 1-антитрипсина, желчнокаменная болезнь, аномалии сфинктера Одди и устья протока поджелудочной железы, нарушение взаиморасположения общего желчного и панкреатического протоков. К числу факторов риска хронического П. у детей относят лекарственные (тетрациклинами, стероидными гормонами) поражения поджелудочной железы, описторхозную инвазию. Патогенез такой же, как у взрослых. Основной жалобой являются боли, локализующиеся в зависимости от зоны поражения в эпигастральной области, правом или левом подреберье. В период обострения боли имеют опоясывающий характер, иррадиируют в спину, реже в левое плечо и лопатку. Усиливаются при приеме пищи, могут возрастать или ослабевать при перемене положения больного. Среди диспептических расстройств отмечаются снижение аппетита, отрыжка, тошнота, стойкий метеоризм, реже рвота. Имеется склонность к запорам или неустойчивому стулу. При развитии внешнесекреторной недостаточности появляется полифекалия, кал приобретает сероватую окраску, гнилостный запах. У некоторых детей наблюдается отвращение к мясной, жирной, сладкой пище, повышенное слюноотделение. Поджелудочная железа обычно не пальпируется, болезненность при пальпации живота в области поджелудочной железы проходит значительно быстрее, чем субъективные ощущения боли. Развитие сахарного диабета у детей с хроническим П. наблюдается редко. Течение заболевания рецидивирующее. Диагностика сложна. Это объясняется тем, что детям бывает трудно провести весь комплекс необходимых исследований. Имеют значение анамнез, определение в моче и крови активности панкреатических ферментов, а также инструментальные методы, применяемые у взрослых, за исключением ретроградной панкреатохолангиографии, осуществление которой у детей небезопасно ввиду особых технических сложностей. В пользу хронического П. свидетельствует экзокринная недостаточность железы, сохраняющаяся в течение 1 года, а также сочетающаяся с сахарным диабетом, стеатореей и кальцинозом железы. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с острым панкреатитом, муковисцидозом, реже с врожденной аплазией поджелудочной железы и наследственными ферментопатиями (недостаточность трипсиногена, липазы, энтерокиназы). Лечение комплексное. При обострении показана госпитализация. Постельный режим необходим до полного исчезновения болей в животе. Назначают диету № 5П с умеренным (до 10—15% по отношению к физиологической норме) увеличением белка, содержащую легкоусвояемые жиры (сливки, сметану, растительное масло). В период обострения пища должна быть механически, химически и термически щадящей, приготовленной на пару или отварной, частота приема — 5—6 раз в день. Медикаментозное лечение проводится по тем же принципам, что и у взрослых, и продолжается после выписки из стационара. Санаторно-курортное лечение показано через 5—6 месяцев после обострения. Прогноз более благоприятный, чем у взрослых. Профилактика заболевания, а также его обострений состоит в соблюдении рационального и адекватного возрасту ребенка питания, формировании здорового образа жизни, предупреждении острых инфекционных болезней, травм, своевременном выявлении и лечении желудочно-кишечных заболеваний, санации очагов хронической инфекции. Кроме того, для предупреждения рецидивов детям 3—4 раза в год проводят лечение желчегонными и ферментными препаратами. См. также Поджелудочная железа. Библиогр.: Бойко Ю.Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита, Минск, 1970; Бэнкс П.А. Панкреатит, пер. с англ., М., 1982; Виноградов В.В. и др. Хирургия панкреатита, Ташкент, 1974; Гребенев А.Л. Хронический панкреатит, Клин. мед., т. 60, № 4, ч. 99, 1982; Гудзенко Ж.П. Панкреатит у детей, М., 1980, библиогр.; Карагюлян Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения, М., 1974; Лашевкер В.М. Острый панкреатит, Киев, 1982; Савельев В.С., Буянов В.М. и Огнев Ю.В. Острый панкреатит, М., 1983; Скуя Н.А. Заболевавия поджелудочной железы, М., 1986; Чаплинский В.В. и Гнатышак А.И. Острый панкреатит, М., 1972, библиогр.; Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение, с. 54, М., 1970. Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной зоны, с. 172, 175, М., 1987. Рис. 1. Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: желудок смещен кверху, двенадцатиперстная кишка развернута увеличенной поджелудочной железой. Рис. 2. Рентгенограмма области поджелудочной железы при хроническом панкреатите: определяются множественные камни по ходу панкреатического протока. Рис. 3. Целиакограмма при хроническом панкреатите: отмечается увеличенная поджелудочная железа (указана стрелками) с усиленным кровоснабжением. II Панкреатит (pancreatitis; Панкреат- + -ит) воспаление поджелудочной железы. Панкреатит абсцедирующий (р. abscedens; син. П. апостематозный) — гнойный П., протекающий с образованием в поджелудочной железе множественных абсцессов. Панкреатит апостематозный (р. apostematotica) — см. Панкреатит абсцедирующий. Панкреатит брюшнотифозный (р. abdominotyphosa) — П., развивающийся как осложнение брюшного тифа, главным образом у лиц с предшествующим поражением желчевыводящих путей. Панкреатит гангренозный (р. gangraenosa) — см. Панкреатит геморрагический. Панкреатит геморрагический (р. haemorrhagica; син.: некроз поджелудочной железы острый, П. гангренозный, П. острый асептический, панкреонекроз) — острый П., протекающий с аутолизом и геморрагическим пропитыванием тканей поджелудочной железы; наблюдается при попадании желчи в просвет протоков железы. Панкреатит гнойный (р. purulenta) — острый П., протекающий с нагноением ткани поджелудочной железы. Панкреатит гуммозный (р. gummosa) — П. с образованием гумм, развивающийся в третичном периоде сифилиса. Панкреатит диффузный (р. diffusa) — П., при котором воспалительный процесс охватывает всю железу. Панкреатит калькулёзный (p. calculosa) — П., обусловленный наличием в железе конкрементов или очагов обызвествления. Панкреатит острый (р. acuta) — бурно развивающийся П., как правило проявляющийся интенсивными болями, развитием коллапса. Панкреатит острый асептический (р. acula aseptica) — см. Панкреатит геморрагический. Панкреатит паренхиматозный (р. parenchymatosa) — П., при котором преимущественно поражена паренхима поджелудочной железы. Панкреатит флегмонозный (р. phlegmonosa) — острый П., характеризующийся диффузным гнойным пропитыванием тканей поджелудочной железы. Панкреатит хронический (р. chronica) — П., характеризующийся длительным течением. Панкреатит хронический рецидивирующий (р. chronica recidiva) — хронический П., протекающий с периодическими обострениями.