Эхокардиография

Эхокардиография - му; В — определяется точка (К) пересечения линии Vm с линией диастолического наклона спектрограммы; Г — из точки К опускается перпендикуляр, который отсекает на оси абсцисс время, равное так называемому полупериоду давления Т (в данном случае Т = 280 мс). Площадь отверстия митрального клапана (Sомк) определяют по формуле Sомк = 220 мс: Т; в данном примере она составляет 0,78 см2, что соответствует тяжелой степени митрального стеноза. Рис. 24а). Эхокардиограмма больного с экссудативным перикардитом: двухмерная эхокардиограмма в проекции длинной оси (эхонегативные полости представлены темными, а эхопозитивные структуры — светлыми полями); хорошо определяется эхонегативное пространство (указано стрелками), за задней стенкой левого желудочка — полость перикарда, заполненная выпотом. Рис. 16. Допплер-эхокардиограмма потоков крови в полости левого предсердия (проекция локации показана вверху на двухмерной эхокардиограмме) вблизи створок митрального клапана при его недостаточности: на спектрограмме в диастолу (периоды систолы и диастолы легко определяются по зарегистрированной над спектрограммой ЗКГ) эхосигналы соответствуют ламинарному, т.е. нормальному, потоку крови через атриовентрикулярное отверстие (границы незаштрихованного "окна" на спектрограмме четко очерчены), имеют М-образную форму, расположены выше изолинии х (поток направлен к датчику); в систолу регистрируются эхосигналы в виде сплошной заштрихованной полосы выше и ниже изолинии, отображая турбулентный поток митральной регургитации. Рис. 17. Двухмерная цветная допплер-эхокардиограмма при митральной недостаточности (LV — левый желудочек сердца, LA — левое предсердие, АО — аорта): в систолу зафиксирован мозаичный турбулентный поток митральной регургитации 3 степени (MR+++) через не полностью сомкнутые створки митрального клапана. Рис. 22. Двухмерная эхокардиограмма (в проекции длинной оси сердца) больного с миксомой левого предсердия: стрелкой указано овальной формы эхопозитивное образование, расположенное в левом предсердии. Рис. 20. Двухмерная цветная допплер-эхокардиограмма больного с недостаточностью митрального клапана: АО — аорта, LV и RV — соответственно левый и правый желудочки сердца, LA — левое предсердие; в диастолу определяется мозаичный турбулентный поток аортальной регургитации через не полностью сомкнутые створки портального клапана. Рис. 23а). Двухмерная эхокардиограмма больного с тромбом в левом желудочке сердца: на двухмерной эхокардиограмме в полости левого желудочка (темное поле) определяется интимно связанное со стенкой и выбухающее в полость плотное эхопозитивное образование (указано стрелкой), которое в одномерном изображении представляется слоистым, заполняющим почти всю полость левого желудочка. Рис. 1. Схема основных доступов для ультразвукового исследования сердца в сечении длинной оси (а), короткой оси (б) и с обозрением четырех камер сердца (в): 1 — парастернальная позиция датчика, место локации в III—IV межреберьях слева от грудины; 2 — верхушечная позиция, место локации в IV—V межреберьях по левой среднеключичной линии; 3 — супрастернальная позиция, локация со стороны яремной ямки; 4 — субкостальная позиция, локация со стороны эпигастральной области. Исследуемые структуры сердца на этом и других рисунках к статье имеют обозначения: АО — аорта, ЛЖ — полость левого желудочка, ЛП — полость левого предсердия, ПЖ — полость правого желудочка, ПП — полость правого предсердия. Рис. 8. Двухмерная эхокардиограмма из верхушечного доступа: видны полости всех четырех камер сердца (темные поля) в поперечном сечении, разделенные перегородками и створками атриовентрикулярных клапанов (светлые структуры). Рис. 3. Схема основных позиций одномерной эхографии структур сердца, расположенных вблизи его основания (позиция 1), в средней трети длины (позиции 2 и 3) и в области верхушки (позиция 4). Во всех позициях отображаются передняя стенка правого желудочка и его полость, а в позициях 3 и 4 — межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка и его задняя стенка, в позиции 1 визуализируются аорта, аортальный клапан (АК), полость левого предсердия и его задняя стенка (ЗСЛП), в позиции 2 — левое предсердие и митральный клапан. Дополнительные обозначения: I — генератор УЗ и приемник отраженных сигналов; II — передняя грудная стенка; III — сердце; IV — задняя грудная стенка. Рис. 24в). Эхокардиограмма больного с экссудативным перикардитом: изображение эхонегативного пространства за счет выпота в полость перикарда (толщина выпота отмечена двухполюсными стрелками) на одномерных эхокардиограммах, зарегистрированных на уровне нижней трети левого желудочка (эхопозитивные структуры представлены темными, а эхонегативные полости — светлыми полями). Рис. 13а). Одномерная эхокардиограмма при митральном стенозе: эхосигналы от створок митрального клапана (указаны стрелкой) повышенной интенсивности, слоистые; створки движутся однонаправленно, снижены амплитуда открытия и скорость диастолического прикрытия передней створки. Рис. 13б). Двухмерная в проекции продольной оси эхокардиограмма при митральном стенозе: усиление эхо-сигналов от уплотненных и утолщенных створок митрального клапана; максимальное раскрытие створок в диастолу l = 7,4 мм. Рис. 12. Схема изображения на М-эхокардиограмме движения створок митрального клапана в норме (а) и при различных формах патологии (б—з): а — в норме во вемя диастолы отмечается расхождение створок митрального клапана, изображение передней створки (ПС) имеет М-образную, а задней (ЗС) — W-образную форму; фазы движения передней створки характеризуют точки О — начало открытия створок в диастолу; Е — максимальная амплитуда открытия передней створки: Р — прикрытие створки в фазе редуцированного наполнения; А — вершина колебания (открытия) створки во время систолы предсердий: С — закрытие створок клапана в начале систолы желудочков; б — митральный стеноз, амплитуда открытия передней створки в точках Е, А снижена, уменьшена скорость диастолического прикрытия (спада отрезка EF), обе створки движутся в одном направлении, в — пролапс передней створки; на систолическом отрезке АС появляется дополнительное движение в виде прогиба (указан стрелкой), г — миксома левого предсердия: за передней створкой митрального клапана в диастолу регистрируется облако различной плотности эхо-сигналов (обозначено пунктиром и указано стрелкой) от пролабирующей опухоли, д — аортальная регургитация; видно диастолическое (на отрезке EF) порхание передней створки митрального клапана (указано стрелкой); в — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; выявляется патологическое переднее движение в систолу (указано стрелкой) и снижение скорости диастолического прикрытия передней створки митрального клапана; ж — сердечная недостаточность; на отрезке АС движения передней створки митрального клапана появляется дополнительная волна (указана стрелкой); з — вегетации; от створок клапана регистрируется эхосигнал повышенной интенсивности (указан стрелкой). Рис. 18. Схема изображения на М-эхокардиограмме аортального клапана в норме (а) и при разных формах патологии (б—е): а — во время диастолы створки клапана в норме сомкнуты и регистрируются одной линией, в диастолу они расходятся и изображают фигуру параллелограмма; б — аортальный стеноз; усиленные эхосигналы от утолщенных и уплотненных створок, уменьшение расстояния между створками в систолу; в — аортальная недостаточность; за фигурой параллелограмма следуют две несоприкасающиеся линии — неполное смыкание створок в диастолу; г — вегетации на створках: эхосигналы от вегетаций отличаются большой интенсивностью, формируют картину утолщенных и неровных образований на створках; д — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; наблюдается среднесистолическое схождение створок; е — подклапанный аортальный стеноз; изображение аортального клапана имеет М-образную форму. Рис. 5. Нормальная эхокардиограмма в М-режиме и допплер-эхокардиограмма — спектрограмма потока крови (внизу) в полости левого предсердия вблизи створок митрального клапана (локация со стороны левого желудочка). На спектрограмме представлен ламинарный (нормальный) поток через митральный клапан в диастолу. Сигналы имеют светлое "окно" в середине (указано стрелками), что свидетельствует о ламинарном потоке, и располагаются выше изолинии (х), что указывает направление потока в сторону датчика. Рис. 4. Двухмерная эхокардиограмма с отображением сечения сердца в проекции длинной оси (справа — основание, слева — верхушка): видны полости обоих желудочков и левого предсердия, просвет продольного сечения аорты. На синхронно регистрируемой электрокардиограмме специальная отметка (в данном случае светлый прямоугольник) указывает на сердечный цикл, в котором зарегистрирована эхокардиограмма. Справа вверху — шкала акустической плотности в оптическом выражении. Рис. 7. Схема основных измерений на одномерной М-эхокардиограмме: а — толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в диастолу; б — толщина задней стенки левого желудочка (ЭСЛЖ) в диастолу, измеряемая от эндокарда (Эн) до наружной поверхности миокарда без учета эхосигнапов от сухожильных хорд (Сх) и эпикарда (Эп); ЛЖд и ЛЖс — соответственно максимальный (в конце диастолы) и минимальный (в систолу) поперечные размеры полости левого желудочка; Ао — диаметр аорты на уровне заслонок аортального клапана (АК), измеряемый в конце диастолы между передней (ПСА) и задней (ЭСА) стенками аорты; ЛП — размер полости левого предсердия между его задней стенкой (ЗСЛП) и задней стенкой аорты. Рис. 6а). Двухмерная цветная допплер-эхокардиограмма с изображением сердца в проекции длинной оси: в период диастолы, красный цвет указывает направление потока крови в сторону датчика, поток соответствует фазе быстрого наполнения левого желудочка. Справа от эхокардиограммы видна цветовая шкала потоков и шкала акустической плотности. Рис. 24б). Эхокардиограмма больного с экссудативным перикардитом: изображение эхонегативного пространства за счет выпота в полость перикарда (толщина выпота отмечена двухполюсными стрелками) на одномерных эхокардиограммах, зарегистрированных на уровне средней трети левого желудочка (эхопозитивные структуры представлены темными, а эхонегативные полости — светлыми полями). II Эхокардиография (Эхо- + Кардиография, син.: кардиография ультразвуковая) исследование сердца методом ультразвуковой эхографии; применяется для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца.