Эпилепсия

Эпилепсия - и затяжных эпилептических психозов, возникающих без судорожных припадков или в случаях, когда они единичны и неразвернуты, проводят с шизофренией (Шизофрения). Дисфории, протекающие с резкими монополярными и биполярными расстройствами настроения, следует дифференцировать с маниакально-депрессивным психозом, циклотимией (см. Маниакально-депрессивный психоз). Изменения личности с дисфориями, сопровождающимися психомоторным и двигательным возбуждением, необходимо дифференцировать с психопатией эпилептоидного круга (см. Психопатии). Лечение больных Э. преимущественно медикаментозное. Его основными принципами являются: индивидуальный и дифференцированный подбор лекарственных препаратов и их дозировок, непрерывность и длительность лечения, комплексность лечения, преемственность. Лечение проводят не менее 3—4 лет, отмену препаратов начинают при нормализации ЭЭГ. При эпилепсии применяют лекарственные препараты различного спектра действия с учетом тех или иных этиологических, патогенетических и клинических данных: противоэпилептические препараты, нейролептики, препараты дегидрирующего, рассасывающего, противовоспалительного действия, антибиотики, кортикостероиды и др. Из противосудорожных препаратов широко используют производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексамидин, бензонал, бензобамил), препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин, орфирил), гидантоиновой кислоты (дифенин), карбамазепин. При малых припадках назначают триметин, этосуксимид, пикнолепсин, пуфемид, сибазон, клоназепам, феназепам; эти препараты обладают транквилизирующим и антисудорожным действием. Сочетание противосудорожных средств с препаратами группы бензодиазепинов позволяет снять психоэмоциональное напряжение, тревогу. Лечение начинают с выбора наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата. При построении схемы лечения следует руководствоваться характером клинических проявлений болезни. Так, при генерализованных тонико-клонических припадках показаны фенобарбитал, гексамидин, дифенин, клоназепам, Фали-Лепсин; при миоклонических припадках — гексамидин, препараты вальпроевой кислоты; при фокальных судорожных припадках — бензонал, дифенин. При абсансах рекомендуются сукцинимиды, триметин. При височной эпилепсии (в т.ч. психомоторных, сенсорных психических пароксизмах) лучший терапевтический эффект дают клоназепам, препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, хлоракон. При генерализованных (диэнцефальных) пароксизмах, височной Э. назначают препараты группы бензодиазепинов (сибазон, элениум), дифенин, кофеин, фенобарбитал в небольших дозах, антигистаминные, вегетотропные препараты (папаверин, циклодол, пирроксан), а также биостимуляторы (алоэ). При локальных вегетовисцеральных пароксизмах показаны дифенин, финлепсин, карбамазепин. Для купирования психических расстройств рекомендуются антисудорожные препараты в сочетании с нейролептиками (аминазином, трифтазином галоперидолом). Терапию наиболее резистентных акинетических припадков проводят противосудорожными препаратами в сочетании с кортикостероидами. Следует учитывать, что противосудорожные препараты имеют разный период полураспада. Так, препараты с длительным периодом полураспада (фенобарбитал, дифенин, триметин, суксилеп) назначают утром и вечером, препараты с более коротким периодом полураспада (гексамидин, бензонал, финлепсин) показаны 3—4 раза в течение суток. Лечение Э. проводится в 3 этапа. На первом этапе подбирают соответствующий терапевтически эффективный и хорошо переносимый препарат. В начале лечения следует придерживаться принципа монотерапии, т.е. назначают один противосудорожный препарат в минимальной дозе. В дальнейшем возможны, а порой и необходимы сочетания противосудорожных препаратов с учетом их взаимопотенцирующего действия. На втором этапе достигнутая на первом этапе терапевтическая ремиссия углубляется систематическим приемом одного или нескольких препаратов. Продолжительность лечения 3—5 лет с периодическим контролем ЭЭГ. На третьем этапе при хорошей ремиссии и нормализации ЭЭГ снижают дозы препаратов до полной отмены (начинать снижение не рекомендуется в пубертатном возрасте). Постепенную отмену проводят в течение 11/2—2 лет. В случае появления на ЭЭГ отрицательной динамики необходимо некоторое повышение дозы препарата, замедление темпа снижения их. При этом желательно определять концентрацию вводимого препарата в плазме крови больного, что позволит предотвратить явления лекарственной интоксикации. При невозможности такого определения максимальные дозы противоэпилептических препаратов должны быть приурочены ко времени возникновения припадков. Следует иметь в виду возможность привыкания к препарату, в связи с чем он становится менее эффективным. В этих случаях необходима замена препарата, которую проводят медленно, постепенно, путем «скользящей замены» другим препаратом в эквивалентной дозе, т.к. резкая отмена противосудорожного препарата приводит к учащению припадков, иногда к развитию эпилептического статуса. При замене одного препарата другим необходимо учитывать их эквивалентное соотношение. Так, эквивалентное соотношение доз фенобарбитала с другими противоэпилептическими препаратами составляет: к дифенину 1:1,5, бензоналу 1:2; гексамидину 1:3; хлоракону 1:15. При недостаточном эффекте от монотерапии, при полиморфизме клинической картины сочетают несколько противосудорожных препаратов, используя их взаимопотенцирование. Противоэпилептические средства сочетают между собой и с другими препаратами. Так, в смеси Серейского основными ингредиентами являются фенобарбитал и бромурал; смесь Воробьева включает фенобарбитал, дифенин, никотиновую и глутаминовую кислоту, спазмолитин. В комплекс лечения необходимо включать периодические курсы дегидрирующей терапии (диакарб, триампур, фуросемид, сернокислая магнезия). При наличии спаечных процессов, кистозных изменений в оболочках головного мозга, атрофических изменениях в головном мозге рекомендуются параллельные курсы рассасывающей терапии (лидаза, бийохинол). Во всех случаях показаны витамины периодическими курсами. При Э. категорически запрещено употреблять алкоголь, рекомендуется ограничение жидкости, острых и соленых блюд, необходим режим сна. Медикаментозное лечение в связи с необходимостью длительного применения противоэпилептических препаратов преимущественно амбулаторное, за исключением реанимационной терапии эпилептического статуса. Основными показаниями к проведению хирургического лечения являются не поддающиеся противоэпилептической терапии формы заболевания с частотой припадков 2—3 и более в месяц или серийность их проявлений, наличие четкого эпилептического очага на ЭЭГ и фокальный компонент в структуре припадка. В этих случаях применяют открытое удаление и стереотаксическую деструкцию эпилептического очага. Хирургическое лечение достаточно широко используется при височной Э. При этом выполняется передняя лобэктомия, трансвентрикулярная амигдалогиппокампэктомия и как модификация этого метода — щадящая поэтапная субпиальная резекция височной доли под контролем электрокортикограммы. Угрожающее жизни состояние возникает при эпилептическом статусе, когда серия припадков протекает без восстановления сознания или когда судорожные припадки и эпилептогенная активность головного мозга на ЭЭГ продолжаются более 30 мин. Частота генерализованных клонико-тонических судорог при эпилептическом статусе бывает от 4 до 20 в час и более, продолжительность от 15—20 с до 11/2—2 мин. Паузы между приступами сокращаются от 30 мин до 20—30 с. Судороги повторяются с резким тоническим напряжением всех мышц, спазмом дыхательной мускулатуры и апноэ до 15—30 с, нарастающим цианозом и тахикардией. Рефлексы со слизистой оболочки глотки, гортани и бронхов угнетаются, механизм кашлевого рефлекса нарушается, в дыхательных путях скапливается мокрота, возможны аспирация содержимого глотки желудка в дыхательные пути и асфиксия. Догоспитальная терапия (дома, на улице, на работе) эпилептического статуса направлена на предупреждение асфиксии. В машине скорой помощи в полость рта больного вводят воздуховод, эвакуируют рвотные массы из верхних дыхательных путей. Содержимое желудка отсасывается через назогастральный зонд. Внутривенно вводят 2 мл 0,5% раствора (0,15 мг/кг) сибазона в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если судороги продолжаются, рекомендуется сибазон в таблетках по 5—10 мг каждые 2—5 мин. При отсутствии эффекта в случае длительной транспортировки больного вводят медленно (угнетает дыхание) 50—60 мл 1% раствора тиопентал-натрия. Для профилактики гипоксемии необходимы интубация и искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких). Дальнейшее лечение проводят в отделении интенсивной терапии. При этом обязательно ведется протокол лечения, в который вносятся показатели мониторинга дыхания, сердечной деятельности, АД, ЭЭГ, концентрация противоэпилептических препаратов в крови, а также электролитов, глюкозы, мочевины и др. Капельно внутривенно вводят 100 мг сибазона. растворенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, со скоростью 40 мл в час. Эффективен дифенин (фенитоин) — 1 г в 400 мл физиологического раствора; он вводится внутривенно не быстрее 50 мг/мин (около 20 мл раствора). При развитии гипотензии скорость введения уменьшается. При продолжающемся эпилептическом статусе проводят барбитуратовый наркоз: 0,25—1% раствор тиопентал-натрия внутривенно со скоростью 1 мл/мин, но не быстрее чем 100 мг/мин; максимальная доза 15 мг/кг. При этом АД не должно снижаться более чем на 20—25 мм рт. ст. Во время барбитуратового наркоза необходима эндотрахеальная искусственная вентиляция легких. Если судороги не купируются, показан ингаляционный наркоз в сочетании с мышечными релаксантами. Наркоз противопоказан при развитии комы. После прекращения эпилептического статуса во избежание угнетения дыхания, кашлевого рефлекса, бронхолегочной патологии искусственную вентиляцию легких продолжают еще в течение 3—5 дней. Искусственную вентиляцию легких прекращают при стойком отсутствии судорог, а также судорожной активности на ЭЭГ, полном восстановлении сознания, кашлевого рефлекса и подборе адекватных доз противоэпилептической терапии. Если больной ранее не страдал эпилепсией, то при эпилептическом статусе наряду с проводящейся терапией необходимы диагностические мероприятия для выяснения его причин. Реабилитациоиные меры должны быть направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Прогноз при своевременно начатом адекватном лечении благоприятный. Исключение составляют злокачественные варианты Э. с частыми полиморфными припадками, быстрым нарастанием слабоумия. Больные могут продолжать трудовую деятельность; они адаптируются в социальной и семейной жизни. Прогноз также зависит от возраста, в котором началось заболевание: он менее благоприятный при дебюте Э. в детском, особенно в раннем детском возрасте. Это связано как с незрелостью защитных механизмов, так и с тормозящим влиянием патологического процесса на психическое развитие ребенка. Тем не менее почти в 50% случаев Э. приводит к инвалидизации, примерно 30—40% больных утрачивают трудоспособность. Профилактика в связи с определенной ролью наследственного фактора в этиологии Э. должна быть направлена в первую очередь на предупреждение брака двух лиц, больных Э. Под особое наблюдение должны быть взяты дети в семьях с наследственной отягощенностью, составляющие группу риска: им проводят периодически ЭЭГ, ограничивают профилактические прививки, при инфекционных болезнях во время подъема температуры рекомендуют антигистаминные препараты, а также препараты из группы бензодиазепинов. Необходимы мероприятия по антенатальной охране плода, предупреждение родовых травм, профилактика постнатальных инфекций. Судебно-психиатрическая экспертиза. Диагноз Э. не предопределяет судебно-психиатрической экспертной оценки. Невменяемым может быть признан больной, совершивший правонарушение в сумеречном состоянии, при психотических формах дисфорий, которые сопровождались изменением сознания, а также в период острого или затяжного эпилептического психоза. Недееспособными могут быть признаны больные эпилепсией, неспособные понимать значение своих действий и руководить ими, больные с выраженным слабоумием, а также с шизофреноподобными психозами, в клинической картине которых преобладают галлюцинаторно-параноидные и кататонические расстройства. Библиогр.: Болдырев А.И. Эпилептические синдромы, М., 1976; Карлов В.А. Терапия нервных болезней, М., 1987; Карлов В.А. и Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях, М., 1982; Коровин А.М. Судорожные состояния у детей, Л., 1984; Ремизова А.С. Дифференциальное лечение больных эпилепсией, М., 1965; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Мордова, т. 1, с. 516, М., 1488; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, с. 3, М., 1983; Сараджишвили П.М. и Геладзе Г.Ш. Эпилепсия, М., 1977; Утин А.В. Наследственность и среда при эпилепсии, М., 1982. II Эпилепсия заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания и судорогами. Степень выраженности этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализованных судорог (Судороги) до автоматизированных (неуправляемых) движений в отдельной группе мышц. Причиной Э. является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют травмы, инфекции и другие вредные факторы. В ряде случаев заболевание Э. устанавливается в предшествующих поколениях родственников. У многих больных причина Э. — алкоголизм отца, матери или же алкогольное опьянение родителей в момент зачатия, возможно развитие Э. у больного алкоголизмом. Проявления Э. разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок — падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается, вытягивается), а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий (продолжительностью от 2—3 до десятков секунд) период предвестников — так называемая аура. Проявления ауры многообразны. Некоторые больные ощущают как бы дуновение ветра, другие могут испытывать головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, стеснение в груди, учащение сердцебиения, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации; иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения — почесываться, перебирать лежащие возле себя вещи, топтаться на месте, кружиться. При тонической судороге сильно сжимаются челюсти, и больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным (отсюда народное название этой болезни «черная немочь»). Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 15—60 с непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмическими подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 2—3 мин и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикусывания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу. Вначале больной как бы оглушен, не ориентируется в месте и времени. Нередко после приступа наступает глубокий сон. Малый судорожный припадок — кратковременное (секунды) выключение сознания (больной может сохранять предшествующую позу — сидеть, стоять, идти) с непроизвольными, часто стереотипными движениями мышц конечностей или лица и шеи. При этом он иногда не знает, что с ним произошло, но окружающие успевают заметить момент «отключения» по изменившемуся выражению лица (застывшее, растерянное), бледности, потере нити разговора, падению предмета из рук и т.п. Бывают состояния так называемого транса — внешне упорядоченные действия без контроля сознания; по возвращении сознания больной не может вспомнить, где он был и что с ним происходило. Разновидностью транса является Снохождение (бывает и неэпилептического происхождения). К тяжелым проявлениям Э. относятся «эпилептические сумерки» — помрачение сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовых представлений. Двигательная активность при этом сохраняется, и под влиянием болезненных переживаний возможны агрессивные действия. У многих больных возникают периодические расстройства настроения (дисфория) — состояние тоскливой злобности, придирчивости, беспокойства, агрессивности или приподнятости, оживления, необычной веселости. Болезненная природа этой неадекватной веселости вызывает у окружающих беспокойство и недоумение. Эпилептические сумеречные состояния и дисфории как бы замещают судорожный припадок, разряжают скопившееся болезненное напряжение, поэтому их называют психическими эквивалентами эпилепсии. Течение Э. зависит от многих факторов, в т. ч. и от своевременно начатого лечения. При легких формах припадки редки (до 1 раза в год) и однотипны. При тяжелых — они могут быть ежедневными, сериями по 5—10 припадков (эпилептический статус) и проявляться в разных формах. Нередко приступы возникают во время сна, чаще в момент засыпания или пробуждения, причем больной может не знать о них. Для Э. характерны изменения личности — развитие таких черт характера, как слащавость, льстивость, легко сменяющаяся злобностью, мелочность, педантичность и аккуратность. У некоторых больных снижаются умственные способности, замедляются психические процессы. Вместе с тем такие изменения могут быть незначительными или совсем отсутствовать. Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств лечения эпилепсии. Во многих случаях удается заметно сократить частоту припадков и даже полностью их прекратить, а также задержать развитие других проявлений болезни. Лечение должно начинаться как можно раньше, основное его условие — непрерывность. Внезапное прекращение лечения вызывает обострение болезни. Важно также соблюдать режим: уменьшить прием соли и жидкости, полностью воздерживаться от алкоголя; избегать перегрева на солнце, ритмичных зрительных, громких слуховых раздражителей, просмотра телевизионных передач. Известны случаи развития припадка после того, как больные быстро проходили мимо освещенного солнцем штакетника (ритмичное чередование света и тени). Страдающий Э. должен проследить, что провоцирует у него припадок, и исключить опасные для себя моменты. Больным нельзя управлять транспортом, работать с огнем, горячими жидкостями, движущимися механизмами, плавать, т.к. в этих ситуациях припадок опасен и для них, и для окружающих. Особенности личности больных — педантичность, аккуратность, трезвость — делают их порою незаменимыми работниками в некоторых областях деятельности. Поэтому больному с Э. по совету врача иногда следует сменить вид труда. Близким обычно не приходится контролировать лечение: как правило, больные принимают лекарства очень аккуратно. Помощь им необходима при организации режима питания, отдыха, а также в случае большого судорожного припадка. При припадке больного придерживают, предохраняя от ушибов, подкладывают ему под голову что-нибудь мягкое; надо попытаться вставить между зубами больного ложку, обернутую носовым платком, чтобы предупредить прикусывание языка. После эпилептического припадка некоторые больные недостаточно ориентированы в окружающем, часто стремятся куда-то бежать, поэтому таких больных нельзя оставлять без присмотра. III Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок, эпилепсия; син. болезнь падучая — устар.) хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности. Эпилепсия абдоминальная (с. abdominalis; син. Мура синдром — устар.) — Э., проявляющаяся преимущественно абдоминальными эпилептическими припадками. Эпилепсия адверсивная (е. adversiva; лат. adversus обращенный куда-либо лицом, передней стороной) — Э., проявляющаяся исключительно или преимущественно адверсивными эпилептическими припадками. Эпилепсия акустикогенная (е. aclisticogena; греч. akustikos слуховой + -genes порождаемый, возникающий; сип.: Э. акустическая, Э. аудиогенная, Э. аудиосенсорная, Э. рефлекторная слуховая) — рефлекторная Э., при которой все или большая часть припадков возникают при воздействии каких-либо звуков, гл. образом возникающих внезапно. Эпилепсия акустическая (е. acustica) — см. Эпилепсия акустикогенная. Эпилепсия алкогольная (е. alcoholica) — симптоматическая Э., проявляющаяся возникновением больших эпилептических припадков в период похмельного синдрома или алкогольного делирия. Эпилепсия амигдалоидная (е. amygdaloidea; анатомия corpus amygdaloideum миндалевидное тело) — фокальная Э. при локализации патологического очага в области миндалевидного тела, проявляющаяся гл. образом мастикаторными эпилептическими припадками. Э аудиогенная (е. audiogena; лат. audio слышать + греч. -genes порождаемый, возникающий) — см. Эпилепсия акустикогенная. Эпилепсия аудиосенсорная (е. audiosensoria; лат. audio слышать + sensus чувство) — см. Эпилепсия акустикогенная. Эпилепсия аурикулярная (истор.; е. auricuiaris; анатомия auricula ушная раковина) — Э., при которой возникновение припадков связывали с поражением наружного слухового прохода или попаданием в него инородного тела; ныне не выделяется. Эпилепсия беременных (истор.; е. gravidarum) — Э., при которой возникновение эпилептических припадков связывали с наличием беременности; ныне не выделяется. Эпилепсия бессудорожная — см. Эпилепсия психическая. Эпилепсия большая (е. major) — Э., при которой возникают только большие эпилептические припадки. Эпилепсия вегетативная (е. vegetativa) — см. Эпилепсия диэнцефальная. Эпилепсия вздрагивания — рефлекторная Э., при крой припадки возникают после воздействия внезапного сильного и кратковременного раздражителя, вызывающего вздрагивание. Эпилепсия височная (е. temporalis) — фокальная Э. при локализации патологического очага в области крючка парагиппокампальной извилины с одной или с обеих сторон, протекающая в виде различных форм аур, дереализации и деперсонализации, микропсий, макропсий и метаморфопсий, приступов длительного сна, часто в сопровождении вегетативных расстройств и оральных автоматизмов. Эпилепсия вторичная (с. secundaria) — см. Эпилепсия резидуальная. Эпилепсия гемиплегическая (е. hemiplegica) — см. Гасто синдром. Эпилепсия генуинная (е. genuina син.: Э. идиопатическая, Э. криптогенная, Э. эссенциальная) — общее название Э. не установленной этиологии, не связанных с явным органическим поражением головного мозга или выявленным нарушением обмена. Эпилепсия детская (е. infantilis; син. Э. инфантильная) — Э., при которой возникают только миоклоноатонические или акинетические эпилептические припадки, часто односторонние; первые припадки наблюдаются у детей в возрасте 2—5 лет; в более старшем возрасте припадки нередко исчезают. Эпилепсия джексоновская — см. Джексоновская эпилепсия. Эпилепсия диэнцефальная (е. diencephalica; син. Э. вегетативная) — Э., проявляющаяся преимущественно или исключительно диэнцефальными эпилептическими припадками. Эпилепсия дневная (е. diurna) — Э. с возникновением припадков исключительно в дневное время. Эпилепсия затылочная (е. occipitalis; син. Э. окципитальная) — фокальная Э. при локализации патологического очага в затылочной доле коры большого мозга, проявляющаяся гл. образом зрительными иллюзорными и галлюцинаторными эпилептическими припадками. Эпилепсия идиопатическая (е. idiopathica) — см. Эпилепсия генуинная. Эпилепсия инсулярная (е. insularis; анатомия insula островок) — фокальная Э. при локализации патологического очага в области островка, проявляющаяся гл. образом абдоминальными, эпигастральными и вкусовыми эпилептическими припадками. Эпилепсия инфантильная (е. infantilis) — см. Эпилепсия детская. Эпилепсия кожевниковская — см. Кожевниковская эпилепсия. Эпилепсия кокаиновая (с. cocainica) — симптоматическая Э. при интоксикации кокаином, проявляющаяся большими эпилептическими припадками. Эпилепсия континуальная (е. continualis; лат. continuus непрерывный, продолжающийся) — см. Кожевниковская эпилепсия. Эпилепсия корковая — см. Кожевниковская эпилепсия. Эпилепсия криптогенная (е. cryptogena; греч. kryptos скрытый, тайный + -genes порождаемый, возникающий) — см. Эпилепсия генуинная. Эпилепсия ларвированная (е. larvata; лат. larva маска) — см. Эпилепсия психическая. Эпилепсия лобная (е. frontalis; син. Э. фронтальная) — фокальная Э. при локализации патологического очага в коре премоторной области лобной доли, проявляющаяся адверсивными эпилептическими припадками, клоническими и тоническими судорогами какого-либо участка одной половины тела, сопровождающимися амнезией. Эпилепсия локальная (е. localis) — см. Эпилепсия фокальная. Эпилепсия малая (е. minor) — Э., проявления которой исчерпываются возникновением малых эпилептических припадков. Эпилепсия менструальная (е. menstrualis) — Э., при которой эпилептические припадки, преимущественно диэнцефальные, возникают в определенную фазу менструального цикла. Эпилепсия метаболическая (е. metabolica) — Э., обусловленная нарушениями обмена веществ в организме. Эпилепсия мигренозная — Э., при которой эпилептические припадки чередуются с приступами мигрени или сочетаются c ними; встречается редко. Эпилепсия музыкогенная (е. musicogena; музыка + греч. -genes порождаемый, возникающий; син.: Кричли синдром, музыколепсия) — рефлекторная Э., проявляющаяся преимущественно или исключительно музыкогенными эпилептическими припадками. Эпилепсия мягкая (е. mitis) — Э., при которой припадки возникают редко, а изменения личности незначительны. Эпилепсия ночная (е. nocturna) — Э., при которой большие судорожные припадки возникают преимущественно или исключительно во время ночного сна. Эпилепсия овариальная (история; е. ovarialis) — Э., при которой возникновение припадков связывали с дисфункцией яичников; ныне не выделяется. Эпилепсия окципитальная (е. occipitalis) — см. Эпилепсия затылочная. Эпилепсия оперкулярная (е. opercularis; анатомия operculum insulae cerebri покрышка островка большого мозга) — фокальная Э. при локализации патологического очага в стенках латеральной борозды полушарий большого мозга и в периинсулярной области, проявляющаяся эпилептическими припадками слюнотечения, мастикаторными или вкусовыми эпилептическими припадками. Эпилепсия органическая (с. organica) — см. Эпилепсия резидуальная. Эпилепсия острая (е. acuta) — симптоматическая Э. и виде больших эпилептических припадков на высоте тяжелой интоксикации, заболевания энцефалитом или менингитом. Эпилепсия очаговая (е. focalis) — см. Эпилепсия фокальная. Эпилепсия париетальная (е. parietalis; син. Э. теменная) — фокальная Э. при локализации патологического очага в коре теменной доли большого мозга, при которой возникают субклинические эпилептические припадки, расстройства схемы тела, топические или клонические судороги, то локализованные, то переходящие в джексоновский припадок, а также адверсивные и афатические эпилептические припадки. Эпилепсия передневисочная (с. anteriotemporalis) — височная Э. при локализации патологического очага в передней части височной доли большого мозга, проявляющаяся аффективными эпилептическими припадками и (или) эпилептическими припадками автоматизма в виде жевания или глотания. Эпилепсия перемежающаяся (е. intermittens) — Э. у новорожденных или грудных детей, проявляющаяся перемежающимися эпилептическими припадками. Эпилепсия подкорковая (е. subcorticalis; син. Ворсаба — Иценко эпилепсия) — общее название Э., обусловленных поражением базальных ядер головного мозга. Эпилепсия поздняя (е. tarda) — Э., при которой первые припадки возникают в зрелом возрасте; обычно обусловлена прогрессирующим органическим заболеванием головного мозга. Эпилепсия полового созревания (е. pubertatis) — Э., при которой первые эпилептические припадки возникают в периоде полового созревания. Эпилепсия построландовая (син. Э. постцентральная) — фокальная Э. при локализации патологического очага в постцентральной области коры полушарий большого мозга; проявляется в основном соматосенсорными эпилептическими припадками, обычно сменяющимися генерализованным джексоновским припадком. Эпилепсия посттравматическая (е. posttraumatica) — см. Эпилепсия травматическая. Эпилепсия постцентральная (е. postcentralis) — см. Эпилепсия построландовая. Эпилепсия прероландовая (син. Э. прецентральная) — фокальная Э. при локализации патологического очага в прецентральной области коры полушарий большого мозга, проявляющаяся судорогами одной половины тела, иногда переходящими в генерализованный припадок. Эпилепсия прецентральная (е. praecentralis) — см. Эпилепсия прероландовая. Эпилепсия пробуждения — Э., при которой эпилептические припадки, чаще большие, возникают только вскоре после пробуждения. Эпилепсия психическая (е. psychica; син.: пенхоэпилепсия, Э. бессудорожная, Э. ларвированная, Э. скрытая) — Э., проявляющаяся эпилептическим психозом и (или) какими-либо психическими эпилептическими эквивалентами при отсутствии судорожных припадков. Эпилепсия психомоторная (е. psychomotoria) — форма височной Э., проявляющаяся исключительно адверсивными или афатическими эпилептическими припадками. Эпилепсия психосенсорная (е. psychosensoria) — Э., при которой возникают преимущественно или исключительно психосенсорные эпилептические припадки. Эпилепсия резидуальная (е. residualis; син.: Э. вторичная, Э. органическая) — симптоматическая Э., обусловленная поражениями головного мозга, остановившимися в своем развитии преимущественно в раннем детском возрасте, определяющими характер эпилептических припадков, сопутствующих неврологических симптомов и психопатологических расстройств. Эпилепсия рефлекторная (с. reflectoria; син. Э. сенсорная) — общее название форм Э., при которых возникают преимущественно рефлекторные эпилептические припадки. Эпилепсия рефлекторная зрительная (е. reflectoria visualis) — рефлекторная Э., при которой все или большая часть припадков (больших судорожных и абсансов) провоцируются раздражением зрительного анализатора. Эпилепсия рефлекторная слуховая (е. reflectoria acustica) — см. Эпилепсия акустикогенная. Эпилепсия семейная (е. familiaris) — Э., наблюдающаяся у нескольких членов одной семьи, что обусловлено конституциональным предрасположением к болезни, способствующим развитию соответствующих нарушений обмена веществ или приобретенных поражений головного мозга. Эпилепсия сенильная (е. senilis) — см. Эпилепсия старческая. Эпилепсия сенсорная (е. sensoria) — см. Эпилепсия рефлекторная. Эпилепсия симптоматическая (е. symptomatica) — Э., при которой припадки обусловлены инфекционными, токсическими, травматическими или другими органическими поражениями головного мозга. Эпилепсия сифилитическая (е. syphilitica) — симптоматическая Э. при эндартериите мелких сосудов головного мозга или менингоэнцефалите сифилитического происхождения, проявляющаяся большими эпилептическими припадками, иногда до развития status epilepticus, сопровождающимися дисфорией и сумеречным помрачением сознания. Эпилепсия скрытая (е. latens) — см. Эпилепсия психическая. Эпилепсия сосудистая (е. vascularis) — симптоматическая Э. при сосудистых поражениях головного мозга, обусловленных, например, гипертонической болезнью, тромбангиитом, проявляющаяся большими эпилептическими припадками, обмороками и судорогами. Эпилепсия старческая (е. senilis; син. Э. сенильная) — 1) генуинная Э., возникшая в старческом возрасте; 2) симптоматическая Э. при болезни Альцгеймера или старческом слабоумии. Эпилепсия телевизионная — рефлекторная Э. с систематическим возникновением эпилептических припадков при просмотре телевизионных передач с близкого расстояния при очень слабом освещении в помещении. Эпилепсия теменная (е. parietalis) — см. Эпилепсия париетальная. Эпилепсия токсоплазмотическая (е. toxoplasmotica) — симптоматическая Э. при токсоплазмозе; клинические проявления Э. т. определяются локализацией патологических очагов в головном мозге. Эпилепсия травматическая (е. traumatica; син. Э. посттравматическая) — симптоматическая Э., возникающая в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы и проявляющаяся преимущественно фокальными, значительно реже большими эпилептическими припадками. Эпилепсия тяжёлая (е. gravis) — Э. с частыми большими эпилептическими припадками (возникающими седиями, иногда переходящими в status epilepticus), эпизодами сумеречного помрачения сознания и быстро развивающимся слабоумием. Эпилепсия утренняя (е. matutiana) — Э., при которой эпилептические припадки (преимущественно большие) возникают гл. образом или исключительно по утрам. Эпилепсия фокальная (е. focalis; син.: Э. локальная, Э. очаговая) — Э., обусловленная наличием патологического очага в некотором ограниченном участке головного мозга, определяющего характер возникающих эпилептических припадков. Эпилепсия фотогенная (е. photogena; греч. phos, photos свет + -genes порождаемый, возникающий) — зрительная рефлекторная Э., при которой миоклонические или большие эпилептические припадки возникают под воздействием мелькающего света. Эпилепсия фронтальная (е. frontalis) — см. Эпилепсия лобная. Эпилепсия функциональная (е. functionalis) — Э., обусловленная нарушениями функций головного мозга в связи с конституциональными расстройствами обмена веществ, а не с органическим поражением мозга. Эпилепсия эссенциальная (е. essentialis) — см. Эпилепсия генуинная. Эпилепсия юношеская (устар.; е. juvenilis) — Э., при которой первые эпилептические припадки возникают в возрасте 13—17 лет; ныне не выделяется.