Регистрация  |
|
|
Справочник болезней: симптомы, лечение, причины возникновения
Желчнокаменная болезньОпределение Желчнокаменная болезнь: Желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках. После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин. При наличии камней в 30% случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин). Симптомы, течение. Бессимптомное течение желчнокаменной болезни встречается редко. Как правило, в большинстве случаев оно сменяется типичными приступами желчной колики или острого холецистита. Наличие камней отмечается в среднем у 90% больных раком желчного пузыря, а среди больных желчнокаменной болезнью рак пузыря развивается в среднем у 4-5%. Послеоперационная летальность среди больных желчнокаменной болезнью почти в 10 раз ниже, чем при остром холецистите. Желчнокаменная болезнь является показанием к операции, так как операция до развития осложнений менее опасна. Осложнения желчнокаменной болезни обусловлены либо присоединением инфекции (острый холецистит), либо миграцией камней (развитие холе-дохолитиаза, механической желтухи), либо сочетанием этих двух моментов (острый холецистит при обструкции пузырного протока, холангит). Холедохо-литиаз может осложниться папиллитом с развитием рубцовой стриктуры фатерова соска. Диагноз основывается на результатах клинического обследования больного и дополнительных методов исследования. Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости обнаруживает только рентгеноконтрастные камни, содержание солей кальция в которых превышает 3%-. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчевыводящих путей является весьма информативным (до 90%) неинвазив-ным методом. Его можно применять также при остром холецистите, механической желтухе, когда перораль-ная и внутривенная холеграфия неэффективна. Различают прямые (наличие камней в пузыре и протоках) и косвенные (контрастирование желчных ходов при отключенном пузыре) рентгенологические признаки желчнокаменной болезни. Лечение оперативное — холецистэктомия с интраоперационным обследованием желчевыводящих путей. Последнее включает осмотр, пальпацию, трансиллюминацию желчных протоков, а также инт-раоперационную хо л ангиографию. При обнаружении конкрементов в общем желчном протоке его вскрывают, камни удаляют и контролируют отсутствие препятствия для оттока желчи путем зондирования протоков и холедохоскопии. После холедохотомии глухой шов протока используют редко,, чаще проток дренируют через культю пузырного протока (но Пиковскому) или Т-образным дренажем (по Керу). При обнаружении стриктуры холедоха и его расширении выше сужения накладывают анастомоз (например, холедоходуоденоанастомоз). Желчнокаменная болезнь . Ж. б. связана с образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках (рис.) и обусловлена застоем в них желчи или нарушением обмена веществ. Ж. б. развивается постепенно. Часто на протяжении ряда лет больной ощущает тяжесть в правом подреберье, возникающую после еды (особенно, когда съест жареное мясо, свиной, бараний или говяжий жир, копченые, соленые или маринованные продукты, выпьет вино или водку), горечь во рту, горькую отрыжку. Эти первые симптомы неблагополучия в организме — достаточный повод для обращения к врачу. На этом этапе развития болезни врач может оказать больному неоценимую помощь. Рекомендованные им режим и диета улучшат состояние больного, помогут ему избежать обострения болезни. Однако, нередко, обращаются к врачу только при появлении приступа острой боли в правом подреберье, распространяющейся под лопатку, ключицу (так наз. печеночная колика). Эти приступы возникают чаще всего тогда, когда в желчном пузыре уже есть камни. В этих случаях часто неизбежно оперативное вмешательство. В возникновении Ж. б. большое значение имеют чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни, способствующий застою желчи. Застой желчи может быть связан с анатомич. изменениями желчного пузыря и желчных протоков в результате их воспаления (рубцы, спайки) и с нарушениями его двигатель- Рис. Схема возможных вариантов расположения камней в желчном пузыре и желчных протоках (указаны стрелками): желчный пузырь и общий желчный проток , впадающий в две- надцатиперст ную кишку вскрыты; в них видны камни. ной функции в связи с нерегулярным питанием (большие перерывы между едой), перееданием, вздутием живота, запорами. Определенную роль играет также наследственное предрасположение к Ж. б. (заболевание встречается у членов одной семьи в разных поколениях). В результате застоя или нарушения обмена веществ в желчи снижается содержание желчных кислот, это приводит к выпадению в осадок основных компонентов желчи — холестерина и билирубина (красящего вещества желчи), из к-рых образуются камни. Количество желчных кислот в определенной степени зависит и от количества и качества потребляемого жира. Образованию камней может способствовать как избыток, так и недостаточное количество жиров в пищевом рационе. Обязательным условием для больных Ж. б. является соблюдение режима жизни и питания, рекомендованных врачом. Необходимы прогулки на свежем воздухе хотя бы в течение 1 часа в день. Есть нужно почаще (4—5 раз в день) и понемногу. Чем реже человек ест, тем дольше желчь застаивается в желчном пузыре. Переедание вредно, но не менее вредно и ограничение в таких важных веществах, как белки и жиры. Поэтому в пищевой рацион включается сливочное и растительное масло, мясо, рыба, дичь (только отварные или приготовленные на пару). Хорошее желчегонное действие оказывают свекла, редиска, редька в протертом виде. Следует исключить из пищевого рациона острые и пряные вещества, лук, щавель, шпинат, отказаться от спиртных напитков. Рекомендуются щелочные минеральные воды, но применять их следует только по назначению врача. В период обострения Ж. б. следует строго соблюдать рекомендации врача, особенно в отношении диеты; она должна быть щадящей (некрепкий чай, рисовая, манная или пшеничная каша на воде, кисель, белые сухари, вареные овощи в протертом виде и т. д.). жизнь. Желчнокаменная болезнь по Энциклопедическому словарю: связана с образованием в желчном пузыре и желчныхпротоках камней из холестерина, желчных пигментов, известковых солей.Причины: нарушение холестеринового обмена, застой желчи, инфекция желчныхпутей. Признаки: приступы резких болей (печеночная колика) в правомподреберье, обычно с отдачей в правое плечо, тошнота, рвота, иногдажелтуха, при наличии инфекции - повышение температуры (""каменный""холецистит). Добавить медицинский термин/статью Желчнокаменная болезнь в избранное |
|
||||||||
