Регистрация  |
|
|
Справочник болезней: симптомы, лечение, причины возникновения
ТуберкулезОпределение Туберкулез: Туберкулез Туберкулезная интоксикация (как форма туберкулеза у детей и подростков). Повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита, плохая прибавка или дефицит массы тела, непостоянный субфебрилитет. Увеличенные периферические лимфатические узлы эластической или плотной консистенции; иногда явления периаденита. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у маленьких детей — диспептические расстройства, боль в брюшной полости, иногда увеличение печени и селезенки. Отмечается вираж чувствительности к туберкулину по пробе Манту или гиперергические реакции на туберкулин. Проба Манту стойко положительная, нередко интенсивность ее нарастает. В крови — лимфоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Белковая фракция альбуминов уменьшена, глобулинов и фибриногена ~ увеличена. При рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление сосудистого рисунка. Исход: выздоровление, переход в локальные формы туберкулеза. Дифференцировать необходимо от хронических тонзиллитов, гайморита, латентно текущего ревматизма, хронического холецистита, пиелонефрита, хронического расстройства питания и пищеварения. Первичный туберкулезный комплекс. Начало заболевания может быть острым, подострым, иногда протекает под маской острой пневмонии, гриппа, плеврита, может протекать и бессимптомно. Характер температурной реакции и длительность ее различны. Самочувствие ребенка страдает мало, редко отмечаются выраженные явления интоксикации, кашель, одышка. Физикальные данные обычно скудны. Иногда выявляется заметное укорочение перкуторного звука, слегка ослабленное или жестковатое дыхание в этой области. Реже выслушиваются сухие и влажные хрипы. В крови — лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, повышенная СОЭ, при затихании процесса — эозинофилия и лимфоцитоз. Проба Манту положительная, градуированная кожная проба может быть уравнительная или парадоксальная. Рентгенологически определяется затемнение, не вполне гомогенное, связанное «дорожкой» с корнем легких, или биполярность. Нередко первичный комплекс осложняется плевритом, реже появляются ограниченные гематогенные или лимфогематогенные диссемипации, обычно на стороне поражения. Различают инфильтративную фазу, которая постепенно переходит.в фазу уплотнения и рассасывания. Затем следует фаза петрификации. Дифференцировать необходимо от острых и хронических неспецифических пневмоний. Бронхаденит туберкулезный встречается чаще, чем первичный туберкулезный комплекс. Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности процесса в лимфатических узлах и корне легкого. Условно различают инфильтратив-ный и опухолевидный (туморозный) бронхаденит. Последний встречается у детей раннего возраста, иногда у подростков. Начало заболевания обычно подострое. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации, повышение температуры. Бронхаденит довольно часто протекает бессимптомно или малосимптомно. При инфильтративной форме бронха-денита перкуторные и аускультативные симптомы • отсутствуют, они встречаются только при выраженных формах туморозного бронхаденита. При наличии симптомов сдавления наблюдается экспираторный стри-дор, битональный и коклюшеподобный кашель. Расширение капиллярной сети в области VII шейного и I грудного позвонка (симптом Франка) или расширение подкожных вен в верхнем отделе груди и спины. Укорочение перкуторного звука в паравертебральной области, обычно с одной стороны. Иногда положительный симптом Кораньи. В области укорочения перкуторного звука дыхание ослабленное или жесткое. Реже выслушиваются сухие хрипы, определяется симптом дЭспина. Рентгенологически определяется увеличение размеров корня легкого, тень корня менее дифференцирована, граница выровнена кнаружи, нечеткая, расплывчатая. При туберкулезном бронхаде-ните обнаруживаются изолированная тень внутригруд-ного лимфатического узла или бугристые выпячивания в области корня легкого, которые особенно хорошо видны на рентгенограмме в боковой проекции. Характерна односторонность поражения. Томография помогает обнаружить деформацию отводящего бронха, а также увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. В крови изменения такие же, как и при первичном комплексе. В промывных водах желудка и бронхов можно иногда обнаружить микобактерии туберкулеза. Туберкулиновые пробы положительные. Наиболее частым осложнением туберкулезного бронхаденита и первичного комплекса являются изменения трахеи и бронхов, прилегающих к пораженным туберкулезом лимфатическим узлам. Изменения носят характер эндобронхита, который протекает в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов. Клинические симптомы туберкулеза бронхов могут отсутствовать, при выраженном поражении отмечается надсадный сухой кашель, стридорозное дыхание, образование ателектазов или эмфиземы легких. Острый милиарный туберкулез более свойствен детям раннего возраста и протекает у них под видом острого инфекционного заболевания. Предвестниками общей милиаризации процесса являются общие симптомы интоксикации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, иногда лихорадочное состояние. Нередко заболевание начинается остро, тяжелыми общими явлениями, температура повышает- ; ся до высоких цифр, появляется одышка, цианоз; I пульс учащенный и слабый, физикальные данные в легких слабо выражены. Печень и селезенка увеличе- ] ны. Изредка на коже выступают туберкулиды. В крови — сдвиг нейтрофилов влево, повышенная СОЭ; в моче — положительная диазореакция. Проба Манту 1 из положительной иногда становится отрицательной. При рентгенологическом исследовании выявляются диффузное понижение прозрачности легочных полей или типичные симметрично расположенные милиар-ные высыпания в обоих легких. Острый милиарный . туберкулез часто осложняется менингитом, плевритом и поражением других органов. Дифференцировать следует от гриппа, острой интерстициальной пневмонии, токсико-септического состояния, Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). У детей старшего школьного возраста заболевание развивается постепенно и часто незаметно. В начале процесса наблюдаются симптомы хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, раздражительность, ухудшается аппетит. Появляется бледность кожных покровов, дети худеют. Температура дает большие суточные размахи или устанайливается на субфебрильных цифрах. В ряде случаев болезнь протекает под маской повторных острых респираторно-вирусных заболеваний, хронических бронхитов. При перкуссии легких отмечается притунленно-тимпанический звук, ограничение подвижности краев легких. Аускультативные изменения скудные; дыхание местами жесткое, хрипы сухие, реже влажные, рассеянные, нестойкие. Увеличиваются печень, селезенка. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, расположенные симметрично по обоим легочным полям, легочный рисунок сетчатый, иногда эмфизема. Часто наблюдается экссудативный плеврит, лимфаденит. Туберкулиновые пробы положительные. Менингит туберкулезный чаще развивается исподволь. В течении менингита можно проследить последовательность развития периодов болезни: продромального, периода раздражения и паралитического. В продромальном периоде отмечаются небольшая вялость, сонливость; раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, умеренная головная боль, повышение температуры. К наиболее типичным симптомам первого периода менингита относят рвоту, головную боль постоянного характера, сонливость; развивается запор; температура повышенная или нормальная. Затем начинают проявляться вазомоторные расстройства в виде красного стойкого дермографизма, иногда быстро проходящей эритемы на теле (пятна Труссо). Возникает гиперестезия, резко усиливается головная боль. Выражены признаки раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лассега. В этом периоде отмечаются глазные симптомы — парез черепных нервов, широко раскрытые веки, редкое мигание, неподвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, нистагм, косоглазие. Пульс замедляется; живот ладьевидно втянут. Затем появляется период параличей: выраженная сонливость, отсутствие сознания, прострация, могут быть судороги, птоз век, расстройство дыхания. Положение ребенка — на боку с запрокинутой назад головой. У детей первых 3 лет жизни чаще отмечается острое начало, беспокойство, а не сонливость, свойственная старшему возрасту. Продолжительность периодов болезни короче; чаще наблюдается тяжелое состояние, меньшая выраженность менингеальных симптомов. Большое значение имеют ранние симптомы гидроцефалии (тимпанит черепа при перкуссии и выпячивание большого родничка) и появление судорог в первые 2 нед заболевания. Решающее значение для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. При туберкулезном менингите жидкость прозрачная; может быть оналесцирующей. Реакция Панди и другие глобулино-вые реакции положительные, уровень белка повышается до 0,33-0,9 г/л; плеоцитоз небольшой, в началь- ном периоде бывает смешанный — лимфоцитарно-нейтрофильный, позже — лимфоцитарный. Содержание сахара падает до 0,15-0,45 г/л, снижается количество хлоридов. При стоянии через 12-24 ч выпадает нежная пленка, в которой находят туберкулезные микобактерии. Важным является также наличие положительной пробы Манту с последующим ее угасанием. Нередко туберкулезный менингит трудно отличить от других форм менингитов. В первую очередь следует исключить вирусные серозные менингиты, затем менинго-кокковый и гнойный менингиты, менингоэнцефалит. Реже приходится в начальном периоде дифференцировать от респираторно-вирусных инфекций, пневмонии, брюшного тифа. Плеврит туберкулезный. При серозном плеврите начало острое, температура повышенная, боль в боку, сухой кашель, одышка. Больная сторона отстает при дыхании, голосовое дыхание ослаблено. Перкуторный звук значительно укорочен, определяются линии Соколова—Даму азо, треугольники Грокко — Раухфуса. Дыхание ослабленное или отсутствует, над экссудатом — иногда с бронхиальным оттенком. Шум трения плевры в начале заболевания и при рассасывании экссудата. Проба Манту положительная. При рентгенологическом исследовании — характерная картина. При плевральной пункции получают серозную жидкость с преобладанием в экссудате лимфоцитов, в начале болезни могут преобладать нейтро-филы. Изредка в экссудате бактериоскопически обнаруживаются микобактерии туберкулеза. При необходимости следует производить посев и введение морским свинкам. В крови — лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Фибринозный плеврит встречается у детей довольно часто. Заболевание чаще начинается подостро, повышается температура, появляются слабость, сухой кашель, боль в боку, выслушивается шум трения плевры. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными и аллергическими плевритами, крупозной пневмонией. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. Основные жалобы на периодическую боль в животе, чаще в области пупка, не зависящую от приема пищи. Часто бывает запор, реже понос, временами тошнота, рвота. Всегда отмечаются выраженные проявления туберкулезной интоксикации. При пальпации отмечается болезненность в разных отделах брюшной полости, могут выявляться болевые точки Штернберга в местах прикрепления брюшины (справа на 2-5 см выше точки Мак-Бернея и слева на уровне II поясничного позвонка). При опухолевидном увеличении мезентериальных лимфатических узлов в области корня брыжейки прощупываются (после очищения кишечника) небольшие, ясно очерченные опухоли округлой формы; при перифокальной реакции вокруг узлов контуры их нечеткие. При ректальном исследовании иногда выделяются глубоко лежащие увеличенные лимфатические узлы. Диагностике помогает контрастное рентгенологическое исследование кишечника. Туберкулиновые пробы положительные. Дифференциальный диагноз следует проводить с неспецифическим мезаденитом, хроническим аппендицитом, холециститом, псевдотуберкулезом, новообразованиями в брюшной полости, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, глистными инвазиями. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулезный лимфаденит развивается у детей в периоде текущего первичного туберкулеза при лимфо-генной диссеминации инфекции. Возможно развитие первичного изолированного поражения шейных или позвоночных лимфатических узлов при проникновении микобактерий туберкулеза через миндалины или полость рта. Подмышечные и паховые лимфатические узлы поражаются реже. Клинические проявления болезни зависят от местных изменений в лимфатических узлах и активности общего туберкулезного процесса. При инфильтративном процессе или в периоде распада узлов общее состояние ребенка ухудшается, отмечается подъем температуры, потеря массы тела, нередко появляется кашель, повышается СОЭ. Нарастает интенсивность пробы Манту. При пальпации определяется пакет плотных, подвижных, безболезненных, частично спаянных между собой лимфатических узлов. При казеозном распаде происходит опорожнение узлов от казеозных масс с последующим образованием рубцов. У нелеченых детей раннего возраста лимфатические узлы могут расплавляться, образуя свищи с последующим длительным течением. Туберкулезный лимфаденит в ряде случаев приходится дифференцировать от лимфогранулематоза, доброкачественных и злокачественных опухолей (кисты, лимфосаркомы и др.). Лечение комплексное, длительное, непрерывное, этапное. Необходимо создать правильный режим: достаточный сон, дневной отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. Для закаливания организма применяют воздушные ванны, водные процедуры, лечебную физкультуру. Физическая и умственная нагрузки должны быть уменьшены. Только при деком-пенсированных формах туберкулеза или же в остром периоде болезни необходим постельный режим с широким использованием свежего воздуха. Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество животных белков, свежие фрукты, овощи и добавочно витамины, особенно С, Вц В2, А и никотиновую кислоту. Комплекс витаминов В можно добавить в виде дрожжевого напитка. Рекомендуется увеличение суточной калорийности на 15-20%. Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение противотуберкулезных средств, предпочтительно в условиях стационара. Детям с туберкулезной интоксикацией назначают два основных химиопрепарата — изониазид и этамбутол в течение не менее 6 мес. Затем их направляют в санаторий. Детей с локальными формами туберкулеза лечат в условиях стационара до стихания активности процесса, затем их направляют в санаторий до полного клинического выздоровления. Выбор туберкулостати-ческих препаратов и их комбинаций, оптимальной суточной дозы, путей введения, продолжительности лечения осуществляется в зависимости от формы туберкулеза по тем же принципам, что и у взрослых. При длительном применении противотуберкулезных препаратов развиваются побочные явления: головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови и др. При приеме ПАСК-натрия, тиоацетазона возможны боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Для предупреждения побочного действия препаратов группы ГИНК вводят витамин В6 в/м в виде 2,5-5% раствора по 0,5-1 мл через день в течение 1,5-2 мес, витамины В12 и Bj, глутаминовую кислоту. Для снятия аллергической реакции, возникающей при введении стрептомицина, назначают пантотенат кальция по 0,4-0,8 г/сут в 2 приема в течение всего курса лечения стрептомицином. При лечении циклосерином дают глутаминовую кислоту по 1,5-2 г/сут, вводят АТФ по 1 мл 1% раствора в течение 1-1,5 мес и витамин Вб. С целью гипосеисибилизации назначают глюконат -кальция, димедрол, супрастин или дипра-зин. Для улучшения обмена веществ и улучшения функции печени показано введение витамина В15 (пангамат кальция), кокарбоксилазы, АТФ, витамина В12 в возрастных дозировках; при плохом аппетите -желудочный сок, апилак. В целях ослабления гиперергического состояния, экссудативной фазы иногда назначают кортикостеро-идные препараты (преднизолон и др.). Длительность лечения 1,5-2 мес при одновременно массивной химиотерапии. Показания к применению гормональных препаратов: туберкулез серозных оболочек (плеврит, менингит, перитонит), инфильтративные поражения легких, острые диссеминированные формытуберкулеза, ателектазы, полости распада. Стимулирующую терапию применяют у детей с длительно текущей туберкулезной интоксикацией, которая плохо поддается лечению, а также при хроническом течении первичного туберкулеза у детей, у которых долго не наступает компенсация процесса. С этой целью вводят гамма-глобулин, алоэ, по показаниям проводят переливание плазмы. Солнечные ванны показаны при внелегочных формах туберкулеза (лимфаденит шейных лимфатических узлов, туберкулез костей, мезаденит). Туберкулез Это очень тяжелая наследственная болезнь, причем наследственность выражается в самых различных видах и часто поражает свои жертвы через поколение. До последнего времени туберкулез считался неизлечимой болезнью, но теперь с применением новых лекарств — пенициллина и стрептомицина — удается достигать полного излечения или, по крайней мере, заметного улучшения. Пенициллин — продукт, выделяемый плесенью, растущей главным образом на картофеле и останавливающей рост кокков и микробов. Поэтому туберкулезным больным надо раньше всего обращаться за помощью к доктору для впрыскивания указанных лекарств. Для тех больных, кои этого почему-либо сделать не могут, можно дать ряд советов, как поддержать свое здоровье, дабы оно не ухудшилось, а иногда даже и совершенно залечить болезнь на многие годы. Из нижеприведенных средств каждый может выбрать для себя наиболее подходящее в зависимости от условий своей жизни, работы и материальных средств: 1. Таким больным надо по возможности работать на свежем воздухе, поменьше курить и пить. 2. Усиленно питаться главным образом белковыми и жирными продуктами: мясо, печенка, желтки, молоко, масло, мозги, икра, разные каши и обязательно лук и чеснок. Соль необходима. Хорошо для поддержания сил немного коньяка при условии, если нет кро вохарканья. Молоко надо выпивать в сутки не менее 2 бутылок парного, а если парного нет, то вареного температуры парного, но не холодного. В молоко полезно добавлять немного толченого Дре весного угля для дезинфекции кишечника. Пить молоко надо мед ленно, глотками, так как выпитое залпом вредно и ведет к газам. 3. Пить молоко с топленым медвежьим и собачьим салом — чай ная ложка сала на стакан горячего молока (лишь бы сало разошлось). 4. Принимать такую смесь: 20 лимонов выжать, процедить стеклянную банку. Туда же положить 10 самых свежих куриных яиД в скорлупе, завязать банку и поставить стоять на 12—14 дней, пока скорлупа совсем растворится, что будет хорошо видно через стекло. Тогда вмешать туда 1 фунт настоящего пчелиного меду и стакан коньяка, разлить по бутылкам и пить по рюмке перед едой 2—3 раза в день, предварительно взбалтывая смесь. Держать бутылки в темноте. 5. Очень полезно для туберкулезных больных железо, которое можно вводить в организм простым домашним способом: 5—10 железных (не стальных) чисто вымытых гвоздей воткнуть в сырое яблоко, и пусть это яблоко полежит сутки, потом его съесть. В сутки надо съесть до 3 яблок. Если яблок нет, то можно просто один большой гвоздь положить в стакан с водой на сутки, и потом пить из этого стакана по 3 раза в сутки по столовой ложке, предвари тельно взбалтывая. Рот после этого обязательно хорошо прополо скать, чтобы железо не портило зубы. Из этого стакана можно пить несколько дней, потом приготовить новый. 6. Пить вместо воды навар из овса и отрубей. Их надо варить час, потом хорошо отжать, процедить и пить такой густоты, какой понравится, по 2 стакана в день. Если есть натуральный мед, то хорошо прибавлять его по столовой ложке на стакан, проварив еще раз. 7. После каждой еды надо проглатывать один сырой желток с лимонным соком, последний очень помогает бороться с болезнью. Есть же надо таким больным часто, сам эе лучшее каждые 2 часа. 8. Пить чистый деготь: надо 1 каплю (она очень крупная, тягучая) разделить на 3 частицы и в день проглатывать эти 3 доли в 3 приема, запивая чем-нибудь, например, очень полезным морков ным соком или кофе, сваренным из поджаренного овса, ячменя, пшеницы, предварительно перемолотых. Но если этого нет, то можно запить и чем-нибудь другим. 9. Пить каждый день, по возможности натощак, стакан свежей теплой бычьей крови (в крайности, можно заменить бараньей или телячьей). 10. Смешать стакан сока редьки (особенно полезна черная редька), стакан сока красной свеклы, стакан сока моркови и стакан настоящего меду, слить смесь в бутылку и закопать на 13 дней в землю. Потом пить 3 раза в день перед едой по маленькой рюмке, предварительно взбалтывая. 11. Питаться главным образом мясом молодых (молочных) ще нят во всяком виде — жареном, вареном,— и для жарения как всякого мяса, так и овощей употреблять главным образом топленое собачье сало. На Кавказе горцы только этим способом и вылечивают туберкулез. 12. Смешать 1 стакан свиного топленого сала, 1 стакан топленого оычьего (говяжьего) сала, 1 стакан бараньего сала и 1/3 стакана топленого собачьего сала. Все вместе вскипятить и пить 3 раза в день по 2 столовые ложки в теплом виде. Или принимать эту смесь в холодном, застывшем виде, намазывая ее на хлеб, как масло. Можно Для вкуса посолить немного, так как соль для туберкулезных необ ходима. По наблюдениям, от этого лечения легкие через месяц заливаются настолько жиром, что закупоривают все больные места. Помогает это средство даже в очень сильно развитой стадии болезни. 13. Чистое русское народное средство от туберкулеза, дают пить чистую мочу от здорового мальчика не старше 8 лет. Каждый день натощак по полстакана мочи. Обычно через 3—4 дня у больного начинает сильно идти мокрота, а кашель делается мягче и легче. Через 2—3 месяца замечается заметное улучшение во всем организме. При ночных потах, которыми часто страдают туберкулезные, надо на ?очь обтираться холодной водой, в которую прибавлять несколько ложек /ксуса или спирта. Также хорошо теред сном выпить стакан молока с шиной ложкой коньяка. Затем вообще от пота помогает пить отвар шалфея на молоке — 1 чайная ложка сухой травы на стакан молока. Когда у туберкулезного больного начинает «гореть» в груди (состояние очень тяжелое), то большое облегчение приносят ему свежие листья белокопытника, их кладут на грудь, меняя, чтобы были всегда свежие. От кашля помогает пить горячий настой исландского мха На настой брать чайную ложку на стакан воды. Когда накапливается много мокроты, и она отделяется с трудом, то необходимо пить горячий настой алтейного корня. При кровохаркании давать экстракт маточных рожков по 15 г оель в день. Также облегчает употребление холодных наваров 113 вяжущих фруктов — груш, ежевики, рябины, граната. Если начинается вдруг сильное кровотечение, то надо дать боль ному полусидячее положение при высоких подушках, на сердце лед или холодную мокрую тряпку, следя, чтобы она не согревалась. К ногам приставить горячие бутылки или же крепко перетянуть плечи и бедра бинтами, чтобы кровь скоплялась в брюшных органах и конечностях, отчего легкие станут малокровными. Внутрь дать сто ловую ложку насыщенного распора соли. Насыщенный раствор делается так: надо развести в стакане полную с верхом столовую ложку соли, очень хорошо размешать, пока соль уже не будет растворяться. Тогда оставить стакан спокойно стоять, пока вся муть осядет, и сверху окажется чистая, как вода, жидкость. Это и будет насыщенный раствож Сняв осторожно сверху нечто вроде пленки, слить настой в другую посуду и держать всегда при таких серьезных больных. * В случае появления у туберкулезного больного поноса самое лучшее достать в аптеке порошки танальбина и давать 2 раза в день по 0,5. В случае запоров давать пить сыворотку до 2 стаканов в день. Сыворотка сама по себе очень полезна. Значение слова Туберкулез по Ожегову: Инфекционная болезнь, часто хроническая, вызываемая особой палочковидной бактерией и поражающая легкие, а также кости, суставы, кишечник и другие органы Туберкулез по Энциклопедическому словарю: (от лат. tuberculum - бугорок) - инфекционное заболеваниечеловека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур),вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной микобактерии(устаревшее название - палочка Коха, по имени Р. Коха, открывшеговозбудителя в 1882). В пораженных органах (легкие, лимфатические узлы,кожа, кости, почки, кишечник и др.) развиваются мелкие бугорки сосклонностью к распаду. Основной источник заражения человека (обычно вдетском возрасте) - больной туберкулезом легких, выделяющий мокроту смикобактериями туберкулеза. Лечение (противотуберкулезные препараты всочетании с гигиеническим режимом, при необходимости - с операцией)длительное, иногда в течение многих лет. В Российской Федерации созданасеть специальных противотуберкулезных диспансеров, больниц, санаториев. Добавить медицинский термин/статью Туберкулез в избранное |
|
||||||||
