Беременность

Беременность - наблюдаются самопроизвольный выкидыш, токсикоз беременных. Довольно часто встречается Внематочная беременность, в основном трубная (развитие оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе), которая прерывается обычно на 4—8-й неделе. Прерывание внематочной Б. проявляется болями в низу живота, часто односторонними, кровянистыми выделениями из влагалища и симптомами кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, обморок) в связи с кровотечением в брюшную полость. Как правило, признаки прерывания внематочной Б. возникают после непродолжительной задержки менструации, на фоне субъективных признаков беременности. Наиболее частые проявления осложнений беременности и меры, которые необходимо принимать в случаях их возникновения. Рвота, являющаяся признаком раннего токсикоза беременных, возникает в первые недели Б. и продолжается до 14—15-й ее недели. Она повторяется несколько раз в день — натощак, после приема пищи. Беременная жалуется на постоянную тошноту, слабость, сонливость, раздражительность. Иногда наблюдается слюнотечение — в сутки может выделяться до 1—1,5 л слюны. При появлении указанных симптомов беременная должна обратиться в женскую консультацию. Лечение проводится в стационаре, в легких случаях по разрешению врача — на дому. Беременной рекомендуется большую часть времени проводить лежа, часто и понемногу пить охлажденную слегка подсоленную воду, при слюнотечении — полоскать полость рта настоем шалфея, ромашки или дубовой коры. Пища должна быть преимущественно жидкой, легкоусвояемой; принимать ее следует лежа, небольшими порциями через 3—4 ч. Внутрь назначают настои валерианы и пустырника, метоклопрамид (церукал, реглан) по 1 таблетке (10 мг) 2—3 раза в день до еды. Как правило, эти меры достаточно эффективны. При тяжелом раннем токсикозе беременных развивается так называемая чрезмерная рвота — частая рвота (до 20 и более раз в сутки), приводящая к обезвоживанию организма, снижению массы тела и нарушению функции жизненно важных органов. Кожа становится сухой и дряблой, изо рта появляется запах, напоминающий запах ацетона, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается. Отмечаются резкая слабость, возбуждение или апатия. Иногда возникает желтуха. При частой рвоте следует вызвать врача скорой помощи, который решит вопрос о необходимости госпитализации беременной в отделение патологии беременности родильного дома. Беременность в ряде случаев приходится искусственно прерывать. Отеки — первый симптом позднего токсикоза беременных — чаще возникают в последней трети Б. и локализуются преимущественно на стопах, голенях и нижней части живота. До появления видимых отеков отмечаются скрытые, о наличии которых свидетельствуют избыточная прибавка массы тела; выделение за сутки меньшего количества мочи, чем количество выпитой за это время жидкости; симптомы кольца и тесной обуви — кольцо, до этого легко снимавшееся с пальца, снимается с трудом, привычная обувь становится к вечеру тесной. Видимые отеки возникают вначале на стопах и голенях в конце дня и исчезают после ночного отдыха. Затем отеки нижних конечностей становятся постоянными, появляется отек нижней части живота, а в тяжелых случаях отекают верхние конечности и лицо. В начальной стадии позднего токсикоза беременных (водянка) отеки не сопровождаются другими симптомами. При нефропатии — следующей стадии позднего токсикоза беременных — наряду с отеками выявляют повышение артериального давления и (или) белок в моче, что свидетельствует о нарушении функции почек. На фоне отеков и повышенного артериального давления развиваются самые тяжелые стадии позднего токсикоза, характеризующиеся нарушением мозгового кровообращения — преэклампсия и эклампсия. При появлении скрытых или видимых отеков беременная должна обратиться в женскую консультацию. Бели при обследовании обнаруживают повышенное артериальное давление и (или) белок в моче, больную срочно госпитализируют в отделение патологии беременности родильного дома. В ряде случаев (отсутствие эффекта от лечения, задержка развития плода) проводят досрочное родоразрешение. При водянке беременных врач иногда разрешает пребывание дома, если возможно обеспечить необходимые для лечения условия. Прежде всего беременной рекомендуется наладить рациональное питание. Содержание белка в суточном рационе должно составлять 120 г, количество углеводов следует ограничить до 300 г, жиров до 80 г, поваренной соли до 3—5 г. Особенно строго необходимо следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости не превышал 1 л в день. Один раз в неделю полезно проводить разгрузочные дни (яблочный, творожный, кефирный). Длительность ночного сна должна быть не менее 9—10 ч, по возможности рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе. Из лекарственных средств следует принимать гендевит, настои мочегонных трав, папаверин по 1 таблетке (0,04 г) внутрь 3 раза в день, препараты калия — например, оротат калия по 1 таблетке (0,5 г) внутрь 2—3 раза в день. Во время лечения необходимо вести учет количества принятой за сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Положительный баланс жидкости (количество выпитой за сутки жидкости больше, чем количество выделенной) и еженедельная прибавка массы тела, не превышающая 300 г, указывают на эффективность принимаемых мер. Несвоевременное обращение к врачу при появлении отеков и недостаточно четкое выполнение его рекомендаций при лечении водянки беременных способствует развитию нефропатии. Головная боль, внезапно возникающая во второй половине Б. (чаще в последней ее трети) на фоне проявлений нефропатии (отеков, повышенного артериального давления, наличия белка в моче), свидетельствует о резком подъеме артериального давления, нарушении мозгового кровообращения и увеличении внутричерепного давления, т.е. о развитии более тяжелой стадии позднего токсикоза беременных — преэклампсии. Присоединение к головной боли расстройств зрения (мелькание «мушек» перед глазами), боли в подложечной области указывают на угрожающий отек головного мозга. Преэклампсия может быстро перейти в эклампсию — самую опасную для жизни женщины и плода стадию позднего токсикоза беременных, при которой вследствие резко выраженного нарушения мозгового кровообращения развиваются судороги и (или) потеря сознания. В случае появления во второй половине Б. головной боли при наличии отеков и указаний на повышение артериального давления и (или) обнаружение белка в моче следует незамедлительно вызвать врача скорой помощи для проведения неотложных мероприятий, направленных на снижение повышенного артериального давления, и доставки больной в отделение патологии беременности родильного дома, где осуществляется необходимая интенсивная терапия. В ряде случаев проводится досрочное родоразрешение. До прибытия врача женщину нужно уложить, дать ей 1 таблетку но-шпы (0,04 г) и 1 таблетку папазола (препарата, содержащего по 0,03 г папаверина и дибазола), на заднюю поверхность шеи у границы роста волос поставить 2—3 горчичника. Если головная боль сопровождается мельканием «мушек» перед глазами и болью в подложечной области, беременную необходимо поместить в затемненную комнату, где по возможности создать условия тишины и покоя. Больная должна принять 1—2 таблетки но-шпы и 1—2 таблетки папазола, вместо папазола можно дать 1 таблетку клофелина (0,000075 г). На поясницу рекомендуется положить теплую грелку для улучшения кровообращения в почках. Даже если после проведенных мероприятий состояние больной улучшилось, пребывание ее дома недопустимо, т.к. в любой момент может наступить ухудшение с развитием судорог и потерей сознания, а иногда и смертельный исход. Судороги, возникающие во второй половине Б. при неблагоприятном ее течении (отеки, повышение артериального давления, белок в моче), являются признаком эклампсии — самой тяжелой стадии позднего токсикоза беременных. Нередко им предшествуют симптомы преэклампсии — головная боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. В начале судорожного припадка в течение 20—30 с наблюдаются подергивания мышц лица, веки почти смыкаются. Затем возникают тонические судороги — резкое напряжение всех скелетных мышц, они сопровождаются остановкой дыхания, посинением лица, расширением зрачков, потерей сознания. Через 20—30 с — тонические судороги сменяются подергиваниями мышц лица, туловища, конечностей, и еще через 20—30 с появляется дыхание и судороги прекращаются. Вначале дыхание нерегулярное, хриплое с выделением пены изо рта, которая вследствие прикусывания языка может быть окрашена кровью. После прекращения судорог больная приходит в сознание обычно не позднее чем через 1 ч, иногда — через несколько часов и даже суток. Судорожный припадок может быть единичным, в ряде случаев припадки повторяются с короткими интервалами. Иногда эклампсия проявляется только потерей сознания (бессудорожная форма). При эклампсии возможна гибель плода из-за кислородного голодания во время остановки дыхания. Женщина может погибнуть вследствие отека головного мозга, кровоизлияния в вещество головного мозга или снижения его кровоснабжения. При возникновении у беременной судорог необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и оказать до ее прибытия первую помощь. Во время приступа судорог больную нужно уложить на ровную поверхность, повернув голову набок; оберегать от ушибов, ослабить давление тесной одежды. Следует разжать челюсти больной с помощью ручки ложки или подобного предмета, обернутого чистым носовым платком, марлей или бинтом и удерживать их в таком положении, оставив указанный предмет между большими коренными зубами верхней и нижней челюсти — это позволяет избежать прикусывания языка. Ротовую полость необходимо очистить от содержимого, т.к. оно может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. В случае прекращения сердечной деятельности и отсутствия самостоятельного дыхания показаны непрямой Массаж сердца и Искусственное дыхание. Врач скорой помощи проводит мероприятия, способствующие прекращению судорог, восстановлению сердечной деятельности и дыхания. После ликвидации судорог осуществляется бережная транспортировка больной в отделение патологии беременности родильного дома для продолжения интенсивной терапии. По показаниям проводится досрочное родоразрешение. Боль в животе наблюдается при таких осложнениях Б., как самопроизвольное преждевременное ее прерывание (выкидыш, преждевременные роды), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также при прервавшейся внематочной беременности. При Выкидыше боли в животе являются первым симптомом. Они могут быть ноющими или схваткообразными и локализуются в низу живота. В дальнейшем из половых путей начинает выделяться кровь, иногда в значительном количестве, с кровью отходят части плодного яйца. Преждевременные роды возникают в последней трети Б. (между 28-й и 38-й неделями) и начинаются с болевых ощущений в низу живота и пояснице. Затем развивается родовая деятельность (схватки, потуги) и рождается незрелый, но жизнеспособный плод и за ним — послед. Нередко отмечаются преждевременное излитие околоплодных вод, маточное кровотечение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, возникающая во время Б. (обычно в последней ее трети), проявляется болями в животе, которые при отделении большого участка плаценты от стенки матки бывают очень сильными, распирающими и кровянистыми выделениями из половых путей. В тяжелых случаях значительное количество крови может скапливаться между отслоившейся плацентой и стенкой матки, что приводит к появлению признаков выраженной кровопотери, вплоть до обморока. При прервавшейся внематочной Б. боли в низу живота часто односторонние. Они могут быть очень резкими, схваткообразными и сопровождаться нарушением общего состояния и функции жизненно важных органов (из-за излития большого количества крови в брюшную полость) при незначительном выделении крови из половых путей; это характерно для разрыва маточной трубы. При трубном аборте — отслаивании плодного яйца от стенок маточной труб и выхождении его в брюшную полость — боли в животе менее интенсивны, иногда ноющие, кровопотеря не столь значительна (см. Внематочная беременность). В связи с тем, что боли в животе часто являются симптомом тяжелых осложнений Б., при которых могут развиваться опасные для жизни беременной и плода состояния, в случае возникновения даже незначительных болей нужно немедленно обратиться в женскую консультацию, а при резких болях в животе, болях, сопровождающихся нарушением общего состояния или маточным кровотечением, вызвать скорую помощь. Для уточнения причины возникновения болей в животе и проведения соответствующего лечения, как правило, необходима госпитализация в родильный дом. При угрожающем выкидыше, возникшем в первые 3 мес. беременности, лечение по разрешению врача женской консультации может проводиться в домашних условиях. Раннее обращение к врачу при самопроизвольном преждевременном прерывании Б., нерезко выраженной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты позволяет ограничиться консервативным лечением и сохранить беременность. Своевременная госпитализация при внематочной Б. повышает шансы на спасение жизни женщины. Маточное кровотечение может быть связано с самопроизвольным преждевременным прерыванием Б. (выкидыш, преждевременные роды), прервавшейся внематочной Б., пузырным заносом, преждевременной отслойкой плаценты (нормально расположенной и предлежащей). Причиной маточного кровотечения в первые 28 недель Б. часто бывает самопроизвольный выкидыш, начинающийся обычно с болей в низу живота. Кровопотеря при выкидыше, наступившем до 14-й недели Б., больше, чем при выкидыше в более поздние сроки. Обильное маточное кровотечение возможно при задержке частей плодного яйца в матке. При прерывании внематочной Б., которое происходит обычно на 4—8-й неделе развития плодного яйца, выделение крови из половых путей обычно незначительное, отмечаются боли в низу живота и признаки внутреннего кровотечения. Маточное кровотечение иногда является следствием пузырного заноса. Оно обычно возникает в первой трети Б., часто бывает незначительным и периодически повторяется, в ряде случаев наблюдается обильное кровотечение. Болей в животе, как правило, не бывает. Маточное кровотечение, возникающее после 28-й недели Б., обусловлено главным образом преждевременной отслойкой нормально расположенной или предлежащей плаценты. При отслойке нормально расположенной плаценты во время Б. маточное кровотечение обычно небольшое, сопровождается болями в животе и симптомами кровопотери в связи с внутренним кровотечением. Маточное кровотечение при отслойке во время Б. предлежащей плаценты, чаще возникающей за 2—3 недели до срока родов, может начаться на фоне полного благополучия (нередко ночью) при отсутствии каких-либо симптомов, указывающих на нарушение течения беременности. В связи с тем, что кровотечение обычно очень обильное, может быстро наступить гибель плода (из-за нарушения его кровоснабжения) и женщины. Иногда кровотечение бывает незначительным и самостоятельно прекращается, но затем вновь повторяется. Так как при маточном кровотечении во время Б. велика опасность гибели плода и беременной, в случае его возникновения как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь и госпитализировать больную в родильный дом. До выяснения причины кровотечения применять какие-либо меры для его остановки в домашних условиях недопустимо. Даже если кровотечение самостоятельно прекратилось, оставлять женщину дома нельзя, т.к. в любой момент оно может возобновиться и привести к катастрофическим последствиям. Лечение зависит от характера выявленной патологии. Например, в случае задержки частей плодного яйца при выкидыше производят выскабливание матки. При внематочной Б. показана срочная операция. При пузырном заносе Б. искусственно прерывают, в последующем при злокачественной форме опухоли проводят химиотерапию. При отслойке плаценты (нормально расположенной или предлежащей), сопровождающейся массивным кровотечением, экстренно проводят кесарево сечение; если кровотечение незначительное, допустимо консервативное лечение и продолжение беременности. III Беременность (graviditas) физиологический процесс в организме женщины, при котором из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод. Беременность внематочная (g. extrauterina; син.: Б. несвоеместная, Б. эктопическая) — Б., при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Беременность внематочная брюшная (g. extrauterina abdominalis) — Б. в., при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется на каком-либо органе брюшной полости (кишке, сальнике). Беременность внематочная трубная (g. extrauterina tubaria) — Б. в., при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе. Беременность внематочная трубная ампулярная (g. extrauterina tubaria ampullaris) — Б. в. т. с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в ампулярной части маточной трубы; прерывается внутренним (в просвет трубы) разрывом плодовместилища с последующим трубным абортом или образованием гематосальпинкса. Беременность внематочная трубная интерстициальная (g. extrauterina tubaria interstitialis; син. Б. внематочная трубная межуточная) — Б. в. т. с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в отрезке маточной трубы, проходящем в стенке матки; прерывается наружным разрывом плодовместилища. Беременность внематочная трубная межуточная — см. Беременность внематочная трубная интерстициальная. Беременность внематочная трубная перешеечная (g. extrauterina tubaria isthmica) — Б. в. т. с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в перешейке маточной трубы; прерывается наружным разрывом трубы. Беременность внематочная яичниковая (g. extrauterina ovarica) — Б. в., при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в яичнике. Беременность двуплодная (g. bigeminalis) — Б., при которой в полости матки развиваются одновременно два плода. Беременность доношенная (g. matura) — Б., продолжающаяся в среднем 40 недель, считая с первого дня последней менструации, что соответствует сроку Б., необходимому для рождения доношенного плода. Беременность иммуноконфликтная — см. Беременность иммунологически несовместимая. Беременность иммунологически несовместимая (син. Б. иммуноконфликтная) — Б., осложненная проявлениями иммунологической реакции организма матери на антигены плода, например при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Беременность многоплодная (g. multifetalis; син. многоплодие) — Б., при которой происходит одновременное развитие в матке двух и более плодов. Беременность недоношенная (g. praematura) — Б., закончившаяся через 28—38 недель преждевременным рождением жизнеспособного недоношенного плода. Беременность несвоеместная — см. Беременность внематочная. Беременность нормальная (син. Б. физиологическая) — Б., протекающая без осложнений, заканчивающаяся рождением в срок здорового ребенка. Беременность осложнённая (g. complicata) — Б., протекающая с различными осложнениями, обусловленными аномалиями развития или патологическими состояниями половой системы, экстрагенитальными заболеваниями, иммунными реакциями и пр. Беременность в рудиментарном роге матки (g. in cornu rudimentario uteri) — Б. с развитием оплодотворенной яйцеклетки в одном слабо развитом роге матки, часто не сообщающемся с полостью матки и влагалищем; заканчивается обычно разрывом плодовместилища. Беременность физиологическая — см. Беременность нормальная. Беременность шеечная (g. cervicalis) — Б. с имплантацией и развитием оплодотворенной яйцеклетки в шейке или в перешейке матки. Беременность эктопическая (g. ectopica) — см. Беременность внематочная.