Медицинские статьи
Анатомия, болезни, психология, красота, здоровье
Рассеянный склероз
Причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены, и это отрицательно сказывается на эффективности лечения. Новая надежда забрезжила на горизонте, когда в арсенале врачей появились медикаменты, благодаря которым обострения болезни проявляются реже и длятся меньше. Согласно новейшим исследованиям, эти медикаменты могут даже притормозить развитие болезни.При рассеянном склерозе в центральной нервной системе, состоящей из головного и спинного мозга, разрушаются миелиновые оболочки. Миелин образует защитный слой вокруг отростков нервов (аксонов) и способствует проведению нервных сигналов. В результате повреждения миелиновых оболочек передача сигналов замедляется - или вовсе прекращается. Следствием этого являются типичные для рассеянного склероза симптомы: нарушение зрения и ограничение двигательной активности.Аксон: отросток нервной клетки, проводящий нервные импульсы к другим клеткам. Дендрит: отросток нервной клетки, принимающий сигналы от других клеток. Олигодендроцит: клетка, образующая миелин.СимптомыПервые симптомы рассеянного склероза зачастую проявляются внезапно, как гром с ясного неба. Первые признаки болезни, как правило, дают о себе знать парезом или параличом, нарушениями зрения и чувствительности. Вид жалоб зависит от того, какие участки нервов головного и спинного мозга воспалены, зарубцевались ли они или же разрушены и не в состоянии проводить нервные сигналы. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся различные нарушения двигательной активности, равновесия и координации движений, а также зрения и чувствительности; не исключены нарушения функции мочевого пузыря, кишечника и полового влечения. Периодические обострения рассеянного склероза влияют на общее состояние больного по-разному, в зависимости от их частоты и интенсивности. Повышенная утомляемость и низкое кровяное давление проявляются как следствие рассеянного склероза и наблюдаются почти у всех пациентов. Зачастую ограничивается двигательная функция, больному становится трудно передвигаться. Различные симптомы могут выражаться более или менее интенсивно, прогрессировать или же отступать - частично, а иногда даже полностью. В ходе болезни могут наблюдаться постоянно одни и те же симптомы - или же к ним добавляются новые (см. также раздел статьи «Течение болезни»).Методы диагностикиРассеянный склероз - одна из тех болезней, распознать которые чрезвычайно трудно. Для полноты диагноза важно составить как можно более подробную картину болезни. В первую очередь сюда относится сведение всех наблюдаемых симптомов и обследование пациента с учетом всех жалоб - например, проверка зрения, координации движений, равновесия, мышечного тонуса, восприятия боли и тактильного чувства. Следующим этапом диагностики является взятие цереброспинальной жидкости из нижней части спинного мозга (лумбальная пункция) - таким образом можно обнаружить наличие признаков воспаления в нервной системе. Новым словом в диагностике рассеянного склероза стала компьютерная рентгеновская томография. С ее помощью можно установить изменения в головном и спинном мозге уже на ранней стадии заболевания. Этот метод подходит также для наблюдения за течением болезни и для контроля эффективности проводимого лечения. Нередко с помощью электроэнцефалограммы дополнительно регистрируются реакции мозга на световое и акустическое раздражение, а также на болевые раздражители.Шкала органических нарушенийТак называемая шкала Куртцке, или шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale), позволяет врачам оценивать степень органических нарушений у больных рассеянным склерозом и делать выводы об эффективности проводимого лечения. При этом речь идет об относительно грубом делении, которое, однако, дает приемлемый масштаб для сравнения - прежде всего, при научных исследованиях. Следует заметить, что не у каждого пациента наблюдается неумолимое прогрессирование рассеянного склероза - болезнь может остановиться на определенной стадии. Итак, шкала подразделяется на 10 стадий:1. минимальные признаки болезни (например, ослабленное восприятие вибрации), органические нарушения отсутствуют;2. легкие органические нарушения (к примеру, легкая слабость или ригидность, незначительное нарушение походки);3. умеренные органические нарушения (например, потеря чувствительности, некоторая скованность, парез);4. относительно тяжелые органические нарушения, которые, однако, не ограничивают трудоспособности и не оказывают влияния на привычный образ жизни;5. трудоспособность сильно ограничена, пациент не может пройти без чужой помощи и 500 метров;6. пациент при ходьбе вынужден опираться на костыли или трость;7. пациент не способен пройти и пяти метров, ему нужна инвалидная коляска;8. пациент лежит в постели или сидит в инвалидной коляске, нуждается в уходе;9. пациент совершенно беспомощен, прикован к постели;10. рассеянный склероз приводит к летальному исходу.Течение болезниПротекание рассеянного склероза неопределенно и непредсказуемо. Известны три классические формы болезни.Примерно у трети пациентов рассеянный склероз дает о себе знать обострениями: болезнь проявляется, а через несколько недель или месяцев отступает - частично или полностью. Спустя месяцы или годы обострение может повториться, однако общего ухудшения при этом не наблюдается. Примерно у 5 % таких больных течение болезни благоприятное.Еще у одной трети пациентов после каждого обострения наступают незначительные органические нарушения и определенное ограничение двигательной активности.И, наконец, у последней трети пациентов болезнь с самого начала прогрессирует. Примерно у 5 % больных рассеянным склерозом наблюдается особо неблагоприятное течение болезни.А теперь еще немного подробнее о рассеянном склерозе.По сигнальной сети мозга постоянно протекают миллионы электрохимических сигналов. Меняя комбинации, они возбуждают миллиарды нервных клеток и управляют таким образом речью, движениями, органами чувств - то есть, в сущности, всем организмом человека. Лишь в том случае, если нервная система работает нормально, возможно бесперебойное функционирование организма.При рассеянном склерозе поток информации нарушается. В нормальном состоянии отростки нервных клеток покрыты изолирующим слоем, так называемым миелином, который способствует проведению нервных импульсов по организму. Однако при рассеянном склерозе защитные оболочки нервных волокон, а порой и сами нервные волокна, в некоторых местах оказываются поврежденными. Вследствие этого маленькие, а иногда и обширные области важнейших узлов центральной нервной системы - зрительного нерва, мозжечка или спинного мозга - могут быть выведены из строя: лишенные изоляционного слоя нервные волокна передают сигналы медленно или вовсе не передают их. Как следствие наступает обострение рассеянного склероза. До некоторой степени миелин может восстанавливаться - и тогда болезнь отступает.Симптомы заболевания зависят от того, какие области головного или спинного мозга оказываются вовлеченными в патогенный процесс.Если это мозжечок, то возникают головокружение, проблемы с поддержанием равновесия, нарушается координация движений.Поражение зрительного нерва приводит к расплывчатой видимости или слепым пятнам. А следствием изменений в спинном мозге являются мышечная слабость, чувство онемения конечностей и парез (паралич).Рассеянный склероз развивается по причине расстройства иммунной системы. В принципе, защитные клетки должны, распознавав возбудителей заболеваний, препятствовать их проникновению в организм человека и размножению там. У пациентов, страдающих рассеянным склерозом, иммунная система по ошибке нападает на собственные защитные миелиновые оболочки. В результате образуются очаги воспаления - мякотная жировая защитная оболочка распадается, и ее заменяет уплотненная рубцовая ткань.Несмотря на интенсивные научные разработки во всем мире, до сих пор так и не удалось выяснить настоящую причину, которая вызывает «помешательство» иммунной защиты. Правда, ученые исходят из того, что при возникновении рассеянного склероза играют роль как наследственные, так и внешние факторы. Одна из самых распространенных теорий гласит, что болезнь вызывается вирусной инфекцией, перенесенной в позднем детском или в юношеском возрасте. Исследования позволяют предположить, что истинный виновник заболевания - медленно действующий вирус («slow virus»), который может месяцами или даже годами находиться в центральной нервной системе, не вызывая болезненных симптомов. Правда, до сих пор в качестве возбудителя болезни не удалось выявить ни одного определенного вируса - возможно, речь идет о взаимодействии нескольких вирусов.Родом из детстваВпервые рассеянный склероз был описан более ста лет назад французским невропатологом Жаном Мартеном Шарко. Шарко связал наблюдаемые симптомы болезни с обнаруженными ранее - а именно при вскрытиях - «коричневыми пятнами» в центральной нервной системе и дал заболеванию название: «sclerose en plaques» - «затвердевшие места».Впоследствии медики наряду с поиском причин болезни с успехом занялись эпидемиологическими исследованиями, которые решающим образом помогли получить важные сведения о картине болезни.При этом стало очевидно, что люди значительно чаще заболевают рассеянным склерозом в прохладных, удаленных от экватора регионах - в северной части США, Канаде, Центральной и Северной Европе, Новой Зеландии и южных областях Австралии. В странах, лежащих в тропических и субтропических широтах, заболевание встречается гораздо реже. Большинство исследований позволяет считать, что «зарождение» болезни происходит еще в возрасте до 18 лет, даже если она и обнаруживается лишь спустя годы или десятилетия. Согласно статистике, рассеянный склероз проявляется в возрасте между 20 и 40 годами; при этом женщины заболевают им чаще мужчин.По оценкам специалистов, рассеянным склерозом во всем мире болеют два миллиона человек. Возможно, что фактическое число больных еще выше, так как многие пациенты с легкой формой болезни не попадают в статистику. У этих пациентов наблюдаются лишь незначительные жалобы, которые через несколько недель или месяцев частично или полностью исчезают. По прошествии месяцев или даже лет обострение болезни может наступить вновь, однако без общего ухудшения (см. Течение болезни).Первыми симптомами болезни нередко выступают нарушения зрения, ограничение двигательной активности или изменение восприятия, например, ощущение покалывания (так называемой формикации) или чувства онемения в ногах. Однако подобные симптомы могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, к примеру, при нарушениях мозгового кровообращения или заболеваниях межпозвоночных дисков верхних отделов позвоночника. Поэтому даже опытному врачу-неврологу не так-то просто распознать рассеянный склероз на ранней стадии (см. также «Симптомы» и «Методы диагностики»).В лечении рассеянного склероза существуют три основные стратегии: краткосрочное лечение при обострении болезни, долгосрочная профилактика, призванная предотвратить возникновение новых обострений, и лечение внешних проявлений болезни.• При тяжелом обострении болезни или при обострении, длящемся неделями, хорошо зарекомендовала себя терапия препаратами кортизона в высоких дозах. Данная терапия тормозит воспалительные процессы в мие-линовом слое и таким образом останавливает разрушительный процесс. Лечение способно сократить период обострения. Как правило, кортизон вводится внутривенно в течение трех дней. В последующие две недели доза постепенно уменьшается с переходом на прием кортизона в виде таблеток.• В настоящее время в мировой практике для длительной терапии применяются три препарата интерферона. Интерфероны оказывают влияние на защитные механизмы организма. На ранней стадии заболевания при приеме в течение двух-пяти лет препаратов бета-интерферона у пациентов реже (примерно на 30 %) наступают обострения рассеянного склероза, то есть, в среднем, одного из трех приступов удается избежать; к тому же обострения эти протекают в менее тяжелой форме. Так, при компьютерной рентгеновской томографии заметно значительное сокращение активных очагов рассеянного склероза. Судя по всему, подобная терапия способна отсрочить и наступление патологических изменений.Препараты бета-интерферона:• Interferon beta-1 a (Avo-nex). Вводится внутримышечно один раз в неделю.• Interferon beta-lb (Betaferon), например, фирмы «Шеринг». Вводится подкожно один раз в два дня.Выиграть времяБета-интерферон развивает свое противовоспалительное действие прежде всего в том случае, когда выступает контрагентом гамма-интерферона, вызывающего воспаление. При этом бета-интерферон - в отличие от прочих иммунопрепаратов - не подавляет защитную систему организма в целом. Бета-интерферон - в зависимости от вида выбранного медикамента - вводится или подкожно один раз в два дня самим пациентом, или же внутримышечно один раз в неделю врачом или медсестрой. При этом в качестве побочных действий наиболее часто наблюдаются гриппоподобные симптомы - высокая температура, озноб, усталость и мышечные боли (миалгии). Не исключено возникновение депрессии.В настоящее время в Германии лечение интерфероном проходят примерно 10 000 больных рассеянным склерозом - по мнению экспертов, количество больных, которым могла бы помочь подобная терапия, на самом деле гораздо больше. Применение новых препаратов проводится по-разному - в зависимости от лечащего врача. При этом для каждого отдельного пациента необходимо разработать индивидуальный курс лечения. Некоторые врачи продолжают отдавать предпочтение средствам, которые подавляют иммунную систему в целом. Определенную роль при этом играет и высокая стоимость терапевтического курса.Эйфории по поводу успешного лечения интерфероном предаваться рановато, но положительный эффект есть - хотя бы в том, что данный препарат позволяет пациентам, страдающим рассеянным склерозом, выиграть время в борьбе с этой загадочной болезнью.Ожидается, что в конце 1999 г. в Европе впервые будет разрешен еще один препарат - глатирамерацетат (ранее известный как кополимер 1). Этот препарат, уже допущенный в некоторых странах, представляет собой смесь синтетических белковых веществ, которая ежедневно вводится пациенту подкожно. Научные исследования показали, что при такой терапии обострения рассеянного склероза наступают реже - так же, как и при применении бета-интерферона. Используя глатирамерацетат, удается приостановить дальнейшее развитие болезни. Наиболее ощутим положительный эффект у тех пациентов, на которых болезнь еще не наложила видимых отпечатков. Проведенные испытания позволяют считать вероятность побочных действий при применении глатирамер-ацетата ниже, чем при приеме других лекарств. И все же следует заметить, что препараты глатирамерацетата представляют собой альтернативную форму лечения: по принципу своего действия они отличаются от бета-интерферона, а потому иногда могут оказаться целесообразными в качестве дополнительной терапии, то есть в комбинации с препаратом интерферона бета.В ходе обширных исследований, проведенных в соответствии с современными нормами, удалось установить значительный терапевтический эффект от лечения препаратами интерферона и глатирамерацетата при остром протекании рассеянного склероза. Эти медикаменты следует прописывать пациентам в возрасте 18-50 лет, которые еще способны самостоятельно передвигаться.Движение - это жизньНовые медикаменты, разработанные в последние годы, идут на пользу прежде всего тем пациентам, у которых рассеянный склероз протекает приступообразно. Данные медикаменты могут замедлить развитие болезни, однако им едва ли дано излечить уже имеющиеся поражения и органические нарушения. Для пациентов, которые страдают хронически прогрессирующей формой рассеянного склероза, до недавнего времени считавшейся неизлечимой, забрезжил свет в конце туннеля: согласно одному недавно опубликованному исследованию, лечение препаратом интерферона смогло немного сдержать прогрессирование болезни.Важным аспектом терапии тяжелых форм рассеянного склероза остается лечение различных внешних проявлений болезни - таких, как спазмы, мышечная слабость, дрожание (тремор), нарушения равновесия, координации движений и зрения. С этой целью применяются медикаментозное лечение, физиотерапия, технические вспомогательные средства, техника расслабления и психотерапия.Существенную часть терапии рассеянного склероза составляет лечебная гимнастика, которая считается важнейшей мерой по сохранению подвижности. При двигательных расстройствах, перенапряжении мышц и прочих нарушениях лечебная гимнастика способствует восстановлению нормальной работы мышц. С длительными расстройствами можно бороться при помощи специальных тренировок или корригирующей гимнастики. Целесообразны также гимнастическиеупражнения , которые больной может самостоятельно выполнять в домашних условиях каждый день.Против вызванной рассеянным склерозом усталости помогают частые передышки и регулярное охлаждение. Специальнойдиетыне требуется, однако многие врачи рекомендуют своим пациентам перейти на сбалансированное полноценное питание, содержащее достаточное количество зерновых продуктов, овощей и фруктов, а также ограничить поступление в организм жиров с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.Невыясненные до сих пор причины возникновения болезни, ее непредсказуемое течение и множество симптомов превращают рассеянный склероз в настоящий ад как для пациентов, так и для врачей. Однако за прошедшие годы были достигнуты значительные успехи в исследовании и лечении рассеянного склероза. К важнейшим достижениям относится, пожалуй, осознание того, что лечение при обострениях болезни и долгосрочную профилактику следует начинать как можно раньше.В этом случае можно значительно отсрочить органические нарушения и наступление инвалидности, так что большинство больных смогут избежать участи влачить свою жизнь в инвалидной коляске.
|
|
Регистрация 
