Противоаритмические средства

Противоаритмические средства - не пригоден в подобных ситуациях, т.к. имеет большой объем распределения в тканях, что не позволяет даже при парентеральном введении быстро достичь необходимой концентрации этого препарата в крови. Если аритмия часто рецидивирует, то для ее купирования подбирают П. с., эффективные при приеме внутрь (быстро всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте и обладающие небольшим объемом распределения), например хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аллапинин, этмозин, этацизин, -адреноблокаторы. Больному, уже получающему какой-либо препарат с противорецидивной целью, рекомендуют дополнительно принять его внеочередную дозу, в противном случае доза должна быть в 2—3 раза больше, чем назначаемая при плановой терапии. Для предупреждения рецидивов аритмий показан постоянный прием П. с. внутрь. В таких случаях желательно, чтобы препарат медленно всасывался в желудочно-кишечном тракте и медленно выводился из организма, что обеспечивает постоянство концентрации лекарственного вещества в крови. Этим требованиям в наибольшей мере отвечает амиодарон, период полувыведения которого равен примерно месяцу. Фармакокинетика большинства других П. с. крайне затрудняет их применение для предупреждения рецидивов. Так, период полувыведения хинидина равен примерно 6 ч, период полувыведения новокаинамида еще меньше, из-за чего указанные П. с. приходится назначать не менее 4 раз в сутки с равными интервалами (без ночного перерыва). В связи с этим все большее распространение находят лекарственные формы П. с. пролонгированного действия, например препарат хинидина кинилентин. Все П. с. могут вызывать разнообразные, нередко выраженные побочные эффекты. Почти все П. с. (за исключением дифенина, верапамила и в меньшей мере лидокаина) отрицательно влияют на проводимость. В связи с этим в процессе терапии П. с. необходим целенаправленный электрокардиографический контроль, особенно после их первичного назначения или увеличения дозы. Кроме того, многие блокаторы натриевых каналов могут сами вызывать нарушения сердечного ритма (так называемое аритмогенное, или проаритмическое, действие). Как правило, чем выше антиаритмическая активность препарата, тем чаще проявляются его проаритмический эффект. Вызванная П. с. аритмия может выражаться появлением или учащением экстрасистол, возникновением эктопических тахикардий и фибрилляции желудочков. Поэтому лечение хинидином, дизопирамидом, новокаинамидом, этмозином, этацизином и аллапинином наиболее безопасно начинать в стационаре, лучше всего под контролем мониторирования ЭКГ (см. Мониторное наблюдение) или частой регистрации ЭКГ в одном отведении. Это относится в первую очередь к больным со стенокардией высокого функционального класса, с выраженными диффузными поражениями миокарда. При появлении или учащении желудочковых экстрасистол или желудочковой тахикардии необходимо немедленно отменить назначенный препарат. Принципы комбинированной терапии П. с. разработаны недостаточно. Согласно многочисленным клиническим наблюдениям -адреноблокаторы при нормальной атриовентрикулярной проводимости и хорошем функциональном состоянии миокарда можно комбинировать почти со всеми П. с. Назначение других сочетаний П. с. требует углубленного знания свойств каждого из препаратов, входящих в состав той или иной комбинации, и особенностей их взаимодействия друг с другом (см. Несовместимость лекарственных средств). Библиогр.: Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 243, М., 1988; он же, Пароксимальные тахикардии, М., 1984; Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической кардиологии, с. 97, 120, М., 1987; Руководство по кардиологии, под ред. Б.И. Чазова, т. 3, с. 466, М., 1982; Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца, с. 210, М., 1984. II Противоаритмические средства (antiarrythmica; Анти- + аритмия (Аритмия сердца); син. антиаритмические средства) лекарственные средства, применяемые для нормализации нарушенного ритма сердечных сокращений (например, новокаинамид, хинидин, этмозин, аймалин).