Инфекционные болезни

Инфекционные болезни - ческом анамнезе, результатах осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. При первичном осмотре ставят предварительный диагноз, который определяет дальнейшую тактику обследования и проведения противоэпидемических мероприятий (изоляция больного, выявление лиц, с которыми общался больной, возможных источников возбудителя инфекции и механизма передачи инфекции). После получения результатов обследования больного и с учетом эпидемиологических данных устанавливают заключительный диагноз. В диагнозе указывается нозологическая форма, метод подтверждения диагноза, тяжесть и особенности течения болезни, его период, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Например: «Брюшной тиф (гемокультура), тяжелое течение болезни, период разгара; осложнение — кишечное кровотечение; сопутствующее заболевание — сахарный диабет». Максимально точно сформулированный и подробный диагноз определяет терапевтическую тактику. В ряде случаев, когда клинических данных недостаточно, а лабораторные исследования не позволяют установить этиологию болезни, допускается постановка синдромного диагноза (например, пищевая токсикоинфекция, острая респираторная вирусная инфекция). Лечение больных И. б, должно быть комплексным и определяться диагнозом, т.е. исходить из этиологии, тяжести и других особенностей течения болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста и иммунологических особенностей организма больного. При этом объем лечебных мероприятий во избежание одновременного (нередко необоснованного) назначения множества лекарственных средств и лечебных процедур и непредсказуемых побочных эффектов должен быть ограничен необходимым в конкретном случае минимумом. Основу лечения составляет этиотропная терапия: применение антибиотиков и химиопрепаратов, к терапевтическим концентрациям которых чувствительны возбудители соответствующих И. б. Чувствительность возбудителя к определенному лекарственному препарату является видовым свойством, поэтому препараты применяются исходя из вида возбудителя. Так, при брюшном тифе назначают левомицетин, при менингококковой инфекции — бензил-пенициллин, при риккетсиозах — препараты тетрациклинового ряда и т.д. Однако в связи с частой лекарственной устойчивостью ряда возбудителей, например стафилококка, необходимо стремиться выделить культуру возбудителя, определить его антибиотикограмму и, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии, осуществить ее коррекцию. Этиотропную терапию нужно начинать в максимально ранние сроки и проводить с учетом локализации возбудителя в организме больного, особенностей патогенеза болезни, возраста больного, механизма действия и фармакокинетики препарата. На основании этих параметров определяются суточная доза, интервалы между введением разовых доз, путь введения и продолжительность курса лечения. В связи с тем, что антибиотики и химиопрепараты обладают рядом побочных эффектов (токсичность, угнетение иммуногенеза, репаративных процессов, сенсибилизирующее действие, развитие дисбактериоза), они должны применяться строго по показаниям. Так, не следует начинать лечение до установления диагноза или до взятия материала для бактериологического исследования, при неосложненном течении вирусных И. б. (гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, вирусных менингитах и др.), при легком течении некоторых бактериальных инфекций (например, дизентерии), при наличии индивидуальной непереносимости. Лишь в отдельных случаях тяжелого течения И. б. в условиях стационара целесообразно применение этиотропных препаратов до уточнения диагноза. Вторым важным направлением лечения И. б. является иммунотерапия, которая подразделяется на специфическую и неспецифическую. В качестве специфических иммунных препаратов используют антитоксические сыворотки (противостолбнячную, противоботулиническую, противодифтерийную и др.) и -глобулины, а также противомикробные сыворотки и -глобулины (противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый и др.). Применяют также плазму иммунизированных доноров (антистафилококковую, антисинегнойную и др.). Эти препараты содержат готовые антитела против токсинов и самого возбудителя, т.е. создают пассивный иммунитет. Используются также в терапевтических целях и вакцинные препараты (анатоксины, корпускулярные убитые вакцины). В качестве специфического метода лечения предпринимались попытки фаготерапии (Фаготерапия), которая оказалась эффективной лишь в ряде случаев при стафилококковой инфекции. Неспецифическая иммунотерапия включает использование неспецифических препаратов иммуноглобулина (нормальный человеческий иммуноглобулин, полиоглобулин), а также препаратов, оказывающих воздействие на иммунную систему организм), (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммуносупрессоры), например Т- и В-активин, левамизол, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил, кортикостероиды и др. В лечении тяжелых форм И. б. важное место занимает патогенетическая синдромальная терапия, включая использование методов интенсивной терапии (Интенсивная терапия) и реанимации (Реанимация). Большое значение имеет детоксикация, которую проводят путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов с одновременным форсированием диуреза салуретиками. В тяжелых случаях применяют методы экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез), гемосорбцию (Гемосорбция), Гемодиализ. При наличии синдрома обезвоживания (см. Обезвоживание организма) проводится регидратационная терапия. Комплексная патогенетическая терапия показана при развитии инфекционно-токсического шока (Инфекционно-токсический шок), тромбогеморрагического синдрома (Тромбогеморрагический синдром), отека головного мозга (Отёк головного мозга), судорожного синдрома, острой дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность), сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелой органной недостаточности (острая Почечная недостаточность и печеночная недостаточность (Печёночная недостаточность)). В этих случаях применяют такие методы, как искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких), Гипербарическая оксигенация и др. Используются препараты, воздействующие на отдельные патогенетические механизмы И. б. например при гипертермии — жаропонижающие средства, при диарее — ингибиторы синтеза простагландинов, при аллергии — антигистаминные препараты и т.д. Большое значение имеет рациональное полноценное питание, обогащенное витаминами. При назначении диеты учитывается патогенез болезни. Так, при дизентерии — колитическая диета, при вирусных гепатитах — печеночная. В тяжелых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокая нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное питание и смешанное энтерально-парентеральное питание. Соблюдение необходимого режима, уход за кожей и слизистыми оболочками, контроль за физиологическими отправлениями также имеют важное значение для исхода болезни. По индивидуальным показаниям применяются методы физио- и бальнеотерапии, а для лечения остаточных явлений — санаторно-курортное лечение. После ряда И. б. (например, нейроинфекций, вирусных гепатитов, бруцеллеза) больные находятся на диспансерном наблюдении вплоть до полного выздоровления и трудовой реабилитации. В отдельных случаях устанавливается как временная мера группа инвалидности, в редких случаях наблюдается стойкая инвалидизация. Прогноз при подавляющем большинстве И. б. благоприятный. Однако при несвоевременной диагностике, неправильной терапевтической тактике возможен неблагоприятный исход, выздоровление с остаточными явлениями и неблагоприятными отдаленными последствиями. В ряде случаев неблагоприятный исход при И. б. может быть обусловлен молниеносным течением болезни (например, менингококковой инфекции), а также отсутствием эффективных методов лечения (например, при ВИЧ-инфекции, геморрагических лихорадках и некоторых других вирусных болезнях). Профилактика. Мероприятия по борьбе с И. б. разделяют на санитарно-профилактические (см. Санитарно-профилактические мероприятия), проводимые независимо от наличия инфекционной заболеваемости, и противоэпидемические (см. Противоэпидемические мероприятия), которые проводят при возникновении И. б. Обе группы мероприятий осуществляют в трех направлениях: обезвреживание, устранение (изоляция) источника возбудителя инфекции, а при зоонозах — также обезвреживание источника возбудителя инфекции либо снижение численности или уничтожение, например грызунов; пресечение механизма передачи возбудителя инфекции, воздействие на пути и факторы передачи возбудителей; создание невосприимчивости населения к данной И. б. (см. Иммунизация). Статистика. В СССР статистика И. б. регламентирована официальной системой регистрации, учета и отчетности лечебно-профилактических учреждений и органов здравоохранения. На территории СССР обязательной регистрации подлежат заболевания брюшным тифом, паратифом А, В, сальмонеллезами, бруцеллезом, дизентерией, вирусными гепатитами, скарлатиной, дифтерией, коклюшем (включая бактериологически подтвержденный паракоклюш), гриппом, аденовирусными и менингококковой инфекциями, корью, ветряной оспой, эпидемическим паротитом, орнитозом, сыпным тифом и прочими риккетсиозами, малярией, энцефалитами, геморрагическими лихорадками, туляремией, бешенством, столбняком, сибирской язвой, лептоспирозом, ВИЧ-инфекцией и др. И. б. регистрируются по месту обнаружения (обращения) больного, а не по месту его жительства или предполагаемого заражения. Основной регистрационный документ — экстренное извещение (см. Противоэпидемические мероприятия). Этот первичный документ заполняется и отсылается медработником, выявившим или заподозрившим И. б. (кроме гриппа и острых респираторных вирусных инфекций) в течение 12 ч в соответствующую территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию (Санитарно-эпидемиологическая станция). Диагноз формулируется согласно действующей номенклатуре болезней. Экстренное извещение направляется и во всех случаях острых отравлений, при выявлении новых носителей плазмодиев малярии и бактерионосителей брюшного тифа, паратифов, дизентерии и дифтерии. Кроме того, выявленные случаи И. б. вносят так же в «Журнал регистрации инфекционных болезней» (форма № 60-леч.), который ведется в лечебно-профилактических учреждениях. При изменении первоначального диагноза (или его уточнении) лечебно-профилактическое учреждение посылает соответствующее извещение в СЭС. Больничные учреждения посылают экстренные извещения только на тех поступивших инфекционных больных, которые миновали другие лечебно-профилактические учреждения, в также при изменении или уточнении первоначального диагноза и на заболевших непосредственно в больнице. На основании получаемых экстренных извещений в городских и районных СЭС ведутся пофамильные списки больных (форма № 60-СЭС). На основании данных «Журнала регистрации инфекционных болезней» и статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 25-B) лечебно-профилактические учреждения системы МЗ СССР второго числа следующего за отчетным месяца представляют в СЭС месячный отчет о движении инфекционных больных (форма №85-леч.). В отчет включаются только больные с окончательно установленным диагнозом. Помимо данных о заболеваемости И. б., подлежащими обязательной регистрации, в отчете содержатся дополнительные сведения о числе выявленных за отчетный период бактерионосителей дизентерии, брюшного тифа, паратифов А, В, дифтерии (в т.ч. токсическим штаммом) и паразитоносителей малярии. По данным отчетов по форме № 85-леч., экстренных извещений и журналов по форме М60-СЭС, районные (городские) СЭС составляют месячные отчеты (форма №85-СЭС), которые не позднее пятого числа месяца, следующего за отчетным, пересылают в областную (краевую), а при отсутствии областного деления — в республиканскую СЭС. Областные (краевые) и республиканские СЭС на основании отчетов, полученных от районных и городских СЭС, составляют сводный отчет по области (краю) или АССР и представляют его в статистическое управление области (края, АССР) и в министерство здравоохранения сон иной республики, последние — в МЗ СССР. Сводные данные о заболеваемости И. б. и смертности от них в различных странах мира публикуются ВОЗ в ежегодниках мировой санитарной статистики. Организация помощи при инфекционных болезнях включает широкий круг лечебно-диагностических, санитарно-профилактических мероприятий (Санитарно-профилактические мероприятия) и противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия), осуществляемых на дому, в поликлинике, инфекционных отделениях многопрофильных больниц и в специализированных инфекционных больницах. Осуществление ранней диагностики И. б. и оказание первой врачебной помощи больным являются обязанностью участкового врача-терапевта, работающего в тесном содружестве с врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники, а также участкового педиатра и врачей дошкольных и школьных детских учреждений. Больные многими И. б. подлежат обязательной госпитализации (Госпитализация). Помощь больным гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, корью, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом и некоторыми другими инфекциями при легком и неосложненном течении болезни осуществляется обычно на дому. Методическую работу по ранней диагностике инфекционных и паразитарных болезней. своевременной госпитализации больных и диспансеризации переболевших на врачебном участке возглавляет и организует врач кабинета инфекционных заболеваний (Кабинет инфекционных заболеваний) поликлиники. Функция главных внештатных инфекционистов и паразитологов города, области, края, республики возлагается на наиболее опытных и авторитетных врачей-инфекционистов клин инфекционных больниц, руководителей профильных кафедр медицинских институтов и клинических отделов НИИ эпидемиологии, микробиологии и паразитологии. Помощь некоторым группам инфекционных больных, нуждающихся в оказании неотложной терапии и применении методов интенсивного наблюдения, оказывается в отделениях и центрах реанимации, интенсивной терапии, организуемых на базе крупных больниц. Такие подразделения созданы для лечения больных менингококковой инфекцией, ботулизмом, столбняком, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и др. В ряде союзных республик имеются центры по углубленному изучению инфекционных и паразитарных болезней и оказанию специализированной лечебно-диагностической помощи больным, например Латвийский гепатологический центр (Рига), Грузинский противосепсисный центр (Тбилиси), лаборатория по изучению ВИЧ-инфекции при ЦНИИ эпидемиологии МЗ СССР, Всесоюзный токсоплазмозный центр (Москва) и др. См. так же Дезинсекция, Дезинфекция, Дератизация, Изоляция инфекционных больных. Библиогр.: Балш М.Г. Введение в учение об инфекционных болезнях пер. с румын., Бухарест. 1961; Билибин А.Ф. Семиотика и диагностика инфекционных болезней, М., 1950; Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов, М., 1981; Громишевский Л.В. Общая эпидемиология, М., 1965; Киселев П.Н. Токсикология инфекционных процессов, Л., 1971; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 1—10, М., 1962—1968; Петров P.В. Иммунология, М., 1982; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана. М., 1986; Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М., 1982.