Войти     Регистрация
Справочник болезней: симптомы, лечение, причины возникновения

Гипотиреоз


Определение Гипотиреоз:

Гипотиреоз — заболевание, обусловленноепонижением функции щитовидной железы.

Этиология, патогенез. Гипотиреоз можетразвиться как вследствие непосредственного поражения железы (первичный гипотиреоз), так и в результате нарушенной регулирующей тиреотропной функциигипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипотиреоз). Гипотиреоз может быть врожденным илиприобретенным. Для детей большее значение имеетпервичный врожденный гипотиреоз — результат нарушения внутриутробного развития щитовидной железыили (реже) генетического дефекта в синтезе тиреоидных гормонов (аутосомно-рецессивный тип наследования). Снижение функции щитовидной железы существенно сказывается на метаболизме белков, липидови углеводов. Понижается основной обмен, тонус симпатической нервной системы, задерживается жидкостьв тканях, что в свою очередь влияет на функционирование всех систем организма. Наиболее тяжелыеизменения наблюдаются со стороны головного мозга:уменьшение его размеров и массы, дистрофическиеизменения в сосудах и нервных клетках, замедленнаямиелинизация проводящих путей, в конечном счетеразвивается олигофрения.

Клиническая картина. Дети имеют типичный внешний вид: низкий рост, широкая переносица,синдром Грега (гипертелоризм), увеличенный язык,толстые губы, одутловатое лицо, сухая кожа, ломкиежесткие волосы, грубый голос. Зубы прорезываютсяпоздно, задерживается закрытие родничков, дети долгоне держат голову, поздно начинают сидеть, ходить,разговаривать, интеллект снижен. Если гипотиреозразвился в возрасте старше 2-3 лет, то серьезныхнарушений интеллекта нет. На ЭКГ брадикардия,замедление внутрижелудочковой проводимости, низкий вольтаж зубцов. Могут быть явления нефрокальциноза (вследствие недостатка кальцитонина), анемии.

Диагноз основывается на данных анамнеза иклинических симптомах. Для уточнения диагнозаопределяют тироксин (Т4 — норма для детей старше2 мес 50-140 нмоль/л) и трийодтиронин (ТЗ-1,503,85 нмоль/л). При гипотиреозе их уровень снижаетсяпропорционально тяжести заболевания, уровень ТТГрезко повышен.

Дифференциальный диагноз проводят сзадержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезньюГиршпрунга.

Лечение. Пожизненная заместительная терапиятиреоидными препаратами (тиреоидин, тиреотом, тироксин) с индивидуальным подбором дозы до появления первых признаков передозировки (тахикардия,беспокойство, потливость, частые мочеиспускания).После этого дозу постепенно снижают до исчезновенияуказанных симптомов. Назначают также витамины А,В12, глутаминовую кислоту, полноценное питание,препараты ноотропного ряда, ЛФК.

Прогноз при рано начатом лечении благоприятный.

С целью профилактики предложены программы массового обследования всех новорожденных наТЗ и ТТГ и раннее назначение тиреоидных гормонов.


Гипотиреоз — заболевание, обусловленное понижением функции щитовидной железы.

Этиология, патогенез. Гипотиреоз может развиться как вследствие непосредственного поражения железы (первичный гипотиреоз), так и в результате нарушенной регулирующей тиреотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипотиреоз). Гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Для детей большее значение имеет первичный врожденный гипотиреоз — результат нарушения внутриутробного развития щитовидной железы или (реже) генетического дефекта в синтезе тиреоид-ных гормонов (аутосомно-рецессивный тип наследования). Снижение функции щитовидной железы существенно сказывается на метаболизме белков, липидов и углеводов. Понижается основной обмен, тонус симпатической нервной системы, задерживается жидкость в тканях, что в свою очередь влияет на функционирование всех систем организма. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются со стороны головного мозга: уменьшение его размеров и массы, дистрофические изменения в сосудах и нервных клетках, замедленная миелинизация проводящих путей, в конечном счете развивается олигофрения.

Клиническая картина. Дети имеют типичный внешний вид: низкий рост, широкая переносица, синдром Грега (гипертелоризм), увеличенный язык, толстые губы, одутловатое лицо, сухая кожа, ломкие жесткие волосы, грубый голос. Зубы прорезываются поздно, задерживается закрытие родничков, дети долго не держат голову, поздно начинают сидеть, ходить, разговаривать, интеллект снижен. Если гипотиреоз развился в возрасте старше 2-3 лет, то серьезных нарушений интеллекта нет. На ЭКГ брадикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, низкий вольтаж зубцов. Могут быть явления нефрокальци-ноза (вследствие недостатка кальцитонина), анемии.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах. Для уточнения диагноза определяют тироксин (Т4 — норма для детей старше 2 мес 50-140 нмоль/л) и трийодтиронин (ТЗ-1,50-3,85 нмоль/л). При гипотиреозе их уровень снижается пропорционально тяжести заболевания, уровень ТТГ резко повышен. Дифференциальный диагноз проводят с задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хоидродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

Лечение. Пожизненная заместительная терапия тиреоидными препаратами (тиреоидин, тиреотом, тироксин) с индивидуальным подбором дозы до появления первых признаков передозировки (тахикардия, беспокойство, потливость, частые мочеиспускания). После этого дозу постепенно снижают до исчезновения указанных симптомов. Назначают также витамины А, В12, глутаминовую кислоту, полноценное питание, препараты коотропного ряда, ЛФК.

Прогноз при рано начатом лечении благоприятный. С целью профилактики предложены программы массового обследования всех новорожденных на ТЗ и ТТГ и раннее назначение тиреоидных гормонов.
Гипотиреоз (микседема) — клинический синдром, обусловленный недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.

Этиология. Причина первичного гипотиреоза — непосредственное повреждение щитовидной железы: врожденные аномалии, хронические инфекции, повреждения щитовидной железы аутоиммунной природы, после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде. При вторичном гипотиреозе играют роль инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипофизарной системы; третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса вследствие нарушения синтеза и секреции тиролиберина: Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза. Периферическая форма заболевания обусловлена либо нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам.

Патогенез. Снижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех процессов обмена веществ.

Симптомы. Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у женщин. Характерны зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям — вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке. Снижение температуры тела, запор. Брадикардия, глухость тонов сердца, реже нормальная частота сердечных сокращений, редко тахикардия. Склонность к гипотензий, у 10-20% больных — артериальная гипертензия, которая, как правило, снижается или исчезает на фоне терапии тиреоидными препаратами. Изменение ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса. Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников (синдром Шмидта), околощитовидных, поджелудочной. Нередко развивается гипохромная железодефицитная анемия. У некоторых больных можно наблюдать сочетание первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи. Вторичный гипотиреоз обычно сочетается со снижением или выпадением нескольких или всех функций гипофиза (пангипопитуитаризм). Выраженность симптоматики и быстрота развития заболевания зависят от степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей больного. Характерно снижение поглощения йода щитовидной железой, уровней белковосвязанного йода, тироксина, трийодтиронина. При первичном гипотиреозе — повышение уровня тиреотропного гормона в крови, при вторичном его уровень в норме или снижен; гиперхолестеринемия, высокий уровень липопротеинов. Большое диагностическое значение, особенно при скрытых формах первичного гипотиреоза, имеет проба с тиролиберином — реакция тиреотропного гормона на тиролиберин значительно превышает нормальную. При вторичном гипотиреозе гииофизарного генеза реакции тиреотропного гормона на тиролиберин не наблюдается. При первичном гипотиреозе часто повышен базальный и стимулированный тиролиберином уровень пролактина. При рефлексометрии выявляется увеличение продолжительности ахиллова рефлекса.

Лечение. Заместительная терапия левотироксином (Lтироксином), комбинированные препараты ТЗ и Т4 — тиреотом, тиреокомб — используются редко, главным образом при недостаточной эффективности Lтироксина. У пожилых пациентов и при тяжелой сопутствующей патологии лечение Lтироксином начинают с 6,25-12,5 мг и постепенно, в течение 23 мес (при сердечной патологии — в течение 4-6 мес), повышают дозу до постоянной поддерживающей. У молодых пациентов лечение начинают с больших доз препарата и повышают их до постоянной поддерживающей дозы в течение 1 мес. Постоянная поддерживающая доза 1,6 мкг на 1 кг массы тела (75-100 мкг для женщин, 100-150 мкг для мужчин); при значительном ожирении расчет делают на 1 кг идеального веса. При тахикардии или артериальной гипертензии левотироксин применяют совместно с бетаадреноблокаторами (анаприлин по 40 мг в сутки). При сочетании гипотиреоза и гипокортицизма (синдроме Шмидта) показана заместительная терапия кортикостероидами, предшествующая тиреоидной.

Добавить медицинский термин/статью Гипотиреоз в избранное


Медицинские компании
зарегистрироваться
Медицинская доска объявлений
добавить объявление
Медицинские энциклопедии
Медицина Лекарства Болезни



Поиск:





© 2008-2024 Медицинский портал: медицинские организации, медицинская доска объявлений, новости, медицинские энциклопедии
О проекте Контакты Карта портала Правовая информация Реклама на medfirms.ru