Регистрация  |
|
|
Справочник болезней: симптомы, лечение, причины возникновения
МиокардитОпределение Миокардит: Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы. Классификация. По этиологии различают миокардиты: ревматический, инфекционный (инфекционноаллергический, пара и метаинфекционный), связанный с вирусной, бактериальной, риккетсиозной и другими инфекциями; аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, при бронхиальной астме и др.); миокардиты при системных болезнях соединительной ткани, паразитарных инфекциях, саркоидозе, травмах, ожогах, воздействии ионизирующего излучения; идиопатический миокардит Абрамова — Фидлёра невыясненной этиологии. По распространенности поражения миокарда различают очаговый и диффузный микардит. Течение заболевания может быть острым (длительность до 3 мес), под острым (длительность 3-6 мес) и хроническим (рецидивирующим). В патогенезе миокардита ведущая роль в большинстве случаев принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам. Симптомы, течение. Инфекционноаллергический миокардит (наиболее распространенная форма неревматического миокардита) начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции (чаще — вирусной) или вскоре после нее. Отмечаются недомогание, длительная колющая или ноющая боль в области сердца, сердцебиение и «перебои» в работе сердца, одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная. Начало заболевания может быть малосимптомным или скрытым. При осмотре нередко удается выявить тахикардию, возможно появление пресистолического, а в более поздних стадиях — протодиастолического ритма галопа. Короткий функциональный систолический шум на верхушке сердца или в пятой точке и приглушение тонов не являются достоверными признаками миокардита, в то же время исчезновение функционального систолического шума в процессе лечения, обусловленное прекращением пролабирования створки митрального клапана, так же как и восстановление звучности тонов сердца, свидетельствует об улучшении состояния миокарда. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. При диффузных формах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца, появляются признаки сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной проводимости. При обследовании выявляют повышение активности лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы, на ЭКГ — различные нарушения сердечного ритма и проводимости, изменения конечной части желудочкового комплекса, при диффузном миокардите возможно формирование патологического зубца Q (признак кардиосклероза). Изменения ЭКГ, гиперферментемия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок относятся к большим признакам поражения миокарда; тахикардия, ослабление I тона и ритм галопа — к малым. Диагноз миокардита считается достоверным при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками. Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствие резко выраженной дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения. При осмотре выявляется расширение границ сердца, глухость сердечных тонов; на ЭКГ — изменения сегмента ST и зубца Т, патологический зубец Q, нарушения ритма и проводимости; при эхокардиографии — кардиомегалия, дилатация камер сердца, снижение сердечного выброса, диффузное снижение сократимости миокарда. При миокардитах, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани, вирусной инфекцией (вирусы группы Коксаки и др.), нередко развивается сопутствующий перикардит с появлением характерного болевого синдрома, иногда — шума трения перикарда, подъема сегмента ST на ЭКГ. Дифференциальный диагноз при миокардите следует проводить с ишемической болезнью сердца (особенно у лиц пожилого возраста), миокардиодистрофией, кардиомиопатиями, перикардитом. Лечение. Режим, как правило, постельный. Проводится терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в следующих суточных дозах: вольтарен (ортофен) — 0,025 г 3-4 раза в сутки, ибупрофен (бруфен) — 0,2-0,4 г 3 раза в сутки, индометации — 0,025 г 3-4 раза в сутки. Глюкокортикоиды (преднизолон 15-60 мг в сутки) применяют при тяжелом течении миокардита, неэффективности терапии нестероидными противовоспалительными средствами, в случае развития перикардита. При сердечной недостаточности используют вазодилататоры (ингибиторы АПФ), мочегонные средства — фуросемид (лазикс) по 0,04 г в сутки и др. При необходимости применяют дигоксин (по 0,25-0,5 мг/сут) с учетом повышенной чувствительности больных миокардитом к гликозидам. При развитии аритмий показана антиаритмическая терапия (новокаинамид и др.), в случае тромбоэмболических осложнений — тромболитики, гепарин, антиагреганты. Прогноз при пара и метаинфекционных, лекарственных, паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный. Хуже прогноз при миокардитах, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани, и особенно при идиопатическом миокардите. Миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда, рис.). Чаще всего он развивается в детском возрасте при ревматизме, но иногда возникает при инф. заболеваниях (дифтерии, брюшном тифе, ангине, скарлатине, сепсисе, гриппе и т. д.). Ревматический М. (ревмокардит) нередко сочетается с эндокардитом. М. может быть и аллергич. природы, вследствие повы- шенной чувствительности миокарда к определенным микробам и продуктам их распада, а также к некрым лекарственным препаратам (см. Аллергия). По течению М. может быть острым и хроническим. При остром М. нередко развивается одышка, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки на ногах. Такие формы относительно редки. Чаще М. протекает скрыто; возможны жалобы больных на боли в области сердца, нарушения ритма сердечных сокращений, сердцебиения, одышку и слабость, быструю утомляемость. Все эти явления усиливаются при физич. напряжении. Температура может быть нормальной или слегка повышенной. Такому состоянию нередко предшествует ангина, гайморит и др. Хронич. формы М. редки и наблюдаются при туберкулезе, сифилисе и ревматизме. М. у детей может наблюдаться при многих инф. заболеваниях. Дифтерийный М. развивается обычно на второй неделе заболевания и характеризуется довольно тяжелым течением. Брюшнотифозный М. развивается на 3—4-й нед. от начала брюшного тифа, а иногда и в период выздоровления. Течение его более благоприятное. При сепсисе миокардит протекает тяжело. Лечение больных М. проводят в стационаре. Современные лекарственные средства весьма эффективны в борьбе с различными его формами. Большое значение при лечении М. имеет режим питания: пища больных должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и состоять из молочных и овощных блюд, отварного мяса и рыбы; ограничивают прием жидкости и поваренной соли, особенно при появлении сердечной недостаточности. После исчезновения симптомов сердечной недостаточности (отеков, одышки в покое и т. д.) назначают леч. физкультуру под строгим врачебным наблюдением. Рис. Схематичен ское изображение оболочек сердца (вертикальный разрез): / — наружная оболочка (перикард); 2 — мышца сердца (миокард), которая поражается при миокардите; 3 — внутренняя оболочка (эндокард). Начинают с дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног. При хорошем самочувствии больного объем гимнастич. упражнений постепенно расширяют, а при легком течении М. леч. физкультуру назначают с первых дней заболевания. Прогноз при М. зависит от его происхождения: М., возникший на фоне инф. заболевания, как правило, кончается выздоровлением. Ревматический и инфекционноаллергический М. характеризуется склонностью к рецидивам. Однако диспансерное наблюдение и своевременное профилактич. лечение ревматического и инфекционноаллер-гического М. предупреждает его рецидивы. Профилактика М. заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, вызывающих М. Особое внимание уделяется борьбе с очаговой инфекцией (тонзиллит, гайморит и т. Д.). Миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда, рис.). Чаще всего он развивается в детском возрасте при ревматизме, но иногда возникает при инф. заболеваниях (дифтерии, брюшном тифе, ангине, скарлатине, сепсисе, гриппе и т. д.). Ревматический М. (ревмокардит) нередко сочетается с эндокардитом. М. может быть и аллергич. природы, вследствие повы- шенной чувствительности миокарда к определенным микробам и продуктам их распада, а также к некрым лекарственным препаратам (см. Аллергия). По течению М. может быть острым и хроническим. При остром М. нередко развивается одышка, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки на ногах. Такие формы относительно редки. Чаще М. протекает скрыто; возможны жалобы больных на боли в области сердца, нарушения ритма сердечных сокращений, сердцебиения, одышку и слабость, быструю утомляемость. Все эти явления усиливаются при физич. напряжении. Температура может быть нормальной или слегка повышенной. Такому состоянию нередко предшествует ангина, гайморит и др. Хронич. формы М. редки и наблюдаются при туберкулезе, сифилисе и ревматизме. М. у детей может наблюдаться при многих инф. заболеваниях. Дифтерийный М. развивается обычно на второй неделе заболевания и характеризуется довольно тяжелым течением. Брюшнотифозный М. развивается на 3—4-й нед. от начала брюшного тифа, а иногда и в период выздоровления. Течение его более благоприятное. При сепсисе миокардит протекает тяжело. Лечение больных М. проводят в стационаре. Современные лекарственные средства весьма эффективны в борьбе с различными его формами. Большое значение при лечении М. имеет режим питания: пища больных должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и состоять из молочных и овощных блюд, отварного мяса и рыбы; ограничивают прием жидкости и поваренной соли, особенно при появлении сердечной недостаточности. После исчезновения симптомов сердечной недостаточности (отеков, одышки в покое и т. д.) назначают леч. физкультуру под строгим врачебным наблюдением. Рис. Схематичен ское изображение оболочек сердца (вертикальный разрез): / — наружная оболочка (перикард); 2 — мышца сердца (миокард), которая поражается при миокардите; 3 — внутренняя оболочка (эндокард). Начинают с дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп рук и ног. При хорошем самочувствии больного объем гимнастич. упражнений постепенно расширяют, а при легком течении М. леч. физкультуру назначают с первых дней заболевания. Прогноз при М. зависит от его происхождения: М., возникший на фоне инф. заболевания, как правило, кончается выздоровлением. Ревматический и инфекционноаллергический М. характеризуется склонностью к рецидивам. Однако диспансерное наблюдение и своевременное профилактич. лечение ревматического и инфекционноаллер-гического М. предупреждает его рецидивы. Профилактика М. заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, вызывающих М. Особое внимание уделяется борьбе с очаговой инфекцией (тонзиллит, гайморит и т. Д.). Значение слова Миокардит по Ефремовой: Воспаление миокарда. Миокардит по Энциклопедическому словарю: группа воспалительных заболеваний мышцы сердца преимущественноинфекционно-аллергической природы (напр., при ревматизме, скарлатине),острых или хронических; проявляется одышкой, сердцебиением, болями всердце, аритмией. Добавить медицинский термин/статью Миокардит в избранное |
|
||||||||
