Регистрация  |
|
|
Справочник болезней: симптомы, лечение, причины возникновения
ОтморожениеОпределение Отморожение: Отморожение — термическое повреждение тканей, вызванное местным воздействием низких температур и проявляющееся некрозом и реактивным воспалением кожи и глубжележащих тканей. Общее охлаждение (замерзание) возникает при воздействии на организм холода в течение необычно долгого времени и снижении его температуры ниже 34 "С. В мирное время это относительно редкое явление (кораблекрушение, несчастные случаи с альпинистами, тяжелое алкогольное опьянение, потеря сознания или коматозное состояние). Во время войны общее охлаждение встречается чаще, особенно подвержены ему раненые. Симптомы. Ощущение похолодания, озноба. Кожные покровы бледные. Кожа теряет эластичность, становится, сухой и шероховатой («гусиная кожа»). При температуре тела около 35 °С появляются бледность лица, цианоз, боль в коленях, стопах, половых органах, возникает гастроэнтеритный синдром. Мочеиспускание болезненное, полиурия (холодовой диурез). Настроение ухудшается, безразличие, апатия, нарушение координации движений, нарушение зрения, усталость, сонливость. Могут возникать галлюцинации (ощущение пребывания в теплом помещении). Выделяют 4 фазы общего охлаждения. В первой фазе температура тела не снижена за счет периферической вазоконстрикции. Во второй фазе температура снижена на 1-2 °С. Кожные покровы бледные, холодные. Холод ощущается как боль. Первоначально может быть легкое повышение АД и тахикардия, сознание ясное, может быть легкое возбуждение, рефлексы живые. В третьей фазе температура тела от 34 до 27 °С. Болевая чувствительность уменьшается вплоть до анестезии, сознание спутанное, рефлексы ослаблены. Минутный объем дыхания снижен. При температуре до 30 °С сердечные.сокращения регулярные, отмечается брадикардия, при дальнейшем снижении температуры появляются аритмия и признаки сердечной декомпенсации. В четвертой фазе при температуре ниже 27 °С возникает картина «мнимой смерти». Дыхание, пульс и АД едва уловимы. Рефлексы не вызываются. При снижении температуры ниже 24 "С изменения в организме носят необратимый характер. Причина смерти — угнетение функции ЦНС, особенно вазомоторного и дыхательного центров. Лечение должно начинаться немедленно; чем больше интервал между холодовой травмой и нагреванием, тем тяжелее последствия. Больного необходимо поместить в теплое помещение, снять холодное белье и завернуть в нагретые одеяла. Горячее питье, внутривенное введение теплого изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы, клизма с теплой водой. Быстрое согревание возможно в теплой ванне (температура до 37 °С), при этом голова и шея приподняты. При достижении организмом температуры тела 33— 35 °С нагревание в ванне должно быть прекращено. Одновременно начинают целенаправленную борьбу с ацидозом, гииоволемией и гипоксией. Следить за АД (возможен коллапс на почве генерализованной вазоди-латации). Прогноз остается серьезным, возмржны осложнения со стороны сердца и системы кровообращения. Больные в течение длительного времени жалуются на повышенную чувствительность к холоду. Местное охлаждение. В результате воздействия холодового фактора с целью уменьшения теплоотдачи рефлекторно возникает спазм сосудов, который распространяется постепенно от поверхности вглубь (от кожных сосудов по направлению — к магистральным). Сосудистый спазм приводит к замедлению кровотока и стазу крови, и затем к тромбозу сосудов. Необязательна очень низкая температура, достаточна большая степень потери тепла за единицу времени. Важную роль играют ветер и влажность (влажное замораживание). В переохлажденных тканях отмечается уменьшение обмена веществ и потребления кислорода. Минимальный обмен веществ первоначально достаточен для поддержания жизнеспособности клеток. При пассивном нагревании пораженных тканей начинают быстро возрастать обмен веществ и потребление кислорода, однако спазмирован-ные и тромбированные артерии не могут обеспечить такую потребность. Последствием этого является гипоксия с некрозом ткани. Только после восстановления кровообращения в отмороженных тканях можно определить степень и глубину некротических изменений. «Моментальное отморожение» возникает при непосредственном контакте с глубокозамороженными предметами (углекислота в виде снега, жидкий воздух, азот, металлы при критических температурах). За счет быстроты воздействия нет сосудистой реакции, после оттаивания ткани довольно быстро восстанавливают свою функцию. Выделяют 4 степени отморожения: I степень — охлаждение длительностью 40-60 мин, некроза нет, поражение обычно только кожи (бледные, онемевшие и окоченевшие конечности). По мере согревания развивается* фаза гиперемии, отек. Через 1-2 нед симптомы отморожения исчезают, остается повышенная чувствительность к холоду. Часто на руках или ногах образуются зудящие и болезненные сине-красные отеки («опухоли от отморожения»); II степень — спазм сосудов более выражен, и распространен. Тканевая гипоксия приводит к выходу плазмы из сосудов с образованием пузырей с серозно-кровянистым содержимым; III степень — некроз кожи и подкожной клетчатки, IV стадия — некроз сухожилий, мышц, костей. Окончательно глубину некроза можно установить лишь после 4-6 дней. При обширном отмороже- нии III—IV степени в течение 1-2 нед отмечается повышение температуры тела до 38°С, лейкоцитоз. Отторжение некротических тканей пальцев длится 3-4 нед, стоп — 2-3 мес. Лечение. Интенсивное согревание всего тела путем помещения его в горячую ванну (кроме отмороженных участков!), вливание теплого изотонического раствора натрия хлорида, 5% глюкозы, теплые клизмы. Местно — легкое растирание (рукой, а не грубыми шерстяными тканями — возможность инфицирования кожи!). Смазывание кожи спиртом или растворами антисептиков. Асептическая повязка. Спазмолитики, сосудистые аналептики (комиламин 2-4 мл внутривенно), реополиглюкин, гепарин и другие препараты, уменьшающие спазм периферических сосудов пораженного сегмента и улучшающие микроциркуляцию, плазмаферез. При III—IV степени отморожения показана некрэктомия. Прогноз серьезный. Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Основная причина повреждения тканей при О.— стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом, являющимся защитной реакцией организма на охлаждение (см. Терморегуляция). О. может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветренно. При длительном пребывании людей (особенно нетренированных, чувствительных к холоду) в таких условиях механизмы естественной терморегуляции оказываются не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферич. участков тела. В них постепенно замедляется, а затем прекращается кровообращение. Наступает момент, когда организм уже не может противостоять действию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток. Признаком спазма, достигшего опасной степени, является потеря чувствительности и побеление кожи. К числу факторов, способствующих О., относятся ношение тесной, затрудняющей кровообращение одежды и обуви, сырые одежда, обувь и перчатки, ослабление организма в результате болезни, кровопотери и т. д. О. чаще подвергаются пальцы рук и ног, нос, ушные раковины. О. участков конечностей, расположенных выше голеностопного и лучезапястного суставов, а также больших участков тела (ягодиц, живота и др.) происходит крайне редко, обычно при замерзании. Отмороженный участок тела имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания в области О. быстро развивается отек, затем постепенно в зависимости от степени О. возникают воспалительные изменения или некроз (омертвение). По характеру поражения различают четыре степени О.: 1-я — наиболее легкая, после согревания на участке О. развивается отек, кожа становится синюшной; 2-я ¦— на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; 3-я — тяжелая, образующиеся на коже пузыри содержат кровянистую жидкость, через несколько суток на их месте образуются участки омертвения, к-рые затем отторгаются, после чего образуются рубцы; 4-я степень — очень тяжелая, поражается не только кожа, но и мягкие ткани и даже кость, омертвевшие ткани мумифицируются (высыхают, сморщиваются, окрашиваются в темнобурый цвет) и постепенно отторгаются (цветн. табл., ст. 448, рис. 4—7), заживление происходит в течение многих недель и даже месяцев. Тяжесть О. зависит от длительности действия холода. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее согреть, обложив его грелками (вода в грелках не должна быть очень горячей, т. к. в связи с утратой чувствительности возможен ожог пораженного участка) и отправить в больницу. Позднее обращение в леч. учреждение, особенно при тяжелом О., грозит весьма опасными осложнениями. Если пострадавшего не удалось сразу отправить в больницу, то до прибытия врача его следует согреть, обложив грелками. Отмороженную конечность нужно погрузить в теплую воду (t° 37—40°) и осторожно растирать до тех пор, пока кожа не покраснеет и восстановится ее чувствительность, затем наложить повязку. Нельзя производить растирание снегом или погружать отмороженную конечность в холодную воду. Это приведет к дальнейшему интенсивному охлаждению. После согревания пострадавшего следует положить в согретую постель. Следует помнить, что отмороженные участки тела особенно чувствительны к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно тщательно оберегать от его воздействия. Чтобы избежать О., необходимо в холодную погоду надевать соответственно теплую одежду, правильно подобранную, утепленную, непромокаемую обувь; в сильный мороз — валенки, шерстяные чулки (носки) и т. д. Большое значение в профилактике О. имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, образование тепла в организме происходит более интенсивно. Это обеспечивает лучшее кровоснабжение кожи и повышает устойчивость организма к переохлаждению. См. также Ознобление. Значение слова Отморожение по Ефремовой: 1. Процесс действия по знач. глаг.: отморозить, отморозиться. 2. Состояние по знач. глаг.: отморозить, отморозиться. Отморожение по Энциклопедическому словарю: повреждение тканей организма, вызванное действием низкойтемпературы. Проявления зависят от степени отморожения: отечность,синюшность, болезненность кожи, образование пузырей (заживление безпоследствий), омертвение мягких тканей и даже кости. Добавить медицинский термин/статью Отморожение в избранное |
|
||||||||
