Регистрация  |
|
|
Справочник болезней: симптомы, лечение, причины возникновения
Инородные телаОпределение Инородные тела: Инородные тела Инородные тела уха наиболее часто, наблюдаются у детей, засовывающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины и др.). У взрослых встречаются кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.). Симптомы, течение. Небольшие, инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. Инородные тела с острыми краями и особенно живые насекомые вызывают неприятные, а иногда и мучительные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. Лечение. Перед удалением инородного тела обязательно осматривают ухо для установления характера инородного тела. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2-3 капли жидкого масла или спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой из шприца Жане. Аналогичным методом удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом округлые предметы, например бусины, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Промывание уха — наиболее безопасный метод, однако оно противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей. В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень — рииолит. Симптомы, течение. Одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные выделения из одной половины носа, реже носовое кровотечение. Для распознавания применяют риноскопию, ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела). Лечение. Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крюч- ком. Плоские инородные тела (монета, спички, бумага и др.) можно удалить пинцетом. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить но частям. Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников). При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка, реже — в других отделах глотки. Симптомы, течение. Ощущение чего-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны. Диагноз ставят на основании осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела) и рентгенологического исследования (металлические предметы). Нередко больные жалуются на инородное тело, а при осмотре глотки видны лишь травмы от проглоченного предмета. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела. Лечение. Инородные тела удаляют коленчатым пинцетом или щипцами. Инородные тела гортани. В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве. Симптомы, течение зависят от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки — приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия. Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза гортани показана трахеостомия. Инородные тела трахеи и бронхов. Ими могут быть любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох и т. д. В большинстве случаев они встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе. Редко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, заползании круглых глистов). Способствующими моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление каш левого рефлекса. Симптомы, течение зависят от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, а также возраста и индивидуальных особенностей больного. В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов и нередко потерей сознания. Приступ удушья сравнительно быстро исчезает и появляется сильный кашель. Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют. При попадании на область бифуркации трахеи возникает приступ кашля, инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок, тогда можно слышать характерный хлопающий звук; кроме того, во время баллотирования инородное тело иногда ущемляется между голосовыми складками. Это ведет к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох), вызывая обтурацию просвета трахеи. Инородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи. Характерны одышка и кашель. Если одно из легких функционирует нормально, то одышка выражена нерезко. При полной обтурации просвета одного из главных бронхов возникает ателектаз легкого. Другое легкое эмфизематозно расширяется. Иногда инородное тело может выполнять роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развиваются явления эмфиземы. Для диагностики большое значение имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Лечение. Быстрое удаление инородного тела из трахеи (при прямой ларингоскопии или при трахеос-копии). Если это не удается, то производят трахеосто-мию с последующим удалением инородного тела. Инородное тело из бронха удаляют с помощью бронхоскопии. • Профилактика. Большая роль принадлежит санитарному просвещению. Следует напоминать родителям и персоналу детских учреждений об опасности мелких предметов для маленьких детей. Важно следить за поведением детей во время кормления. Инородные тела — различные чуждые организму предметы, проникшие в ткани, полости или органы через кожу, естественные отверстия тела или через раны покровов. Внедрение И. т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубоко расположенные ткани и органы. В мирных условиях через рану кожи внедряются чаще мелкие И. т.— швейные иглы и их отломки, острые щепки, обломки резцов, кусочки металлической стружки, осколки стекла и др. Эти И. т. обычно лежат неглубоко под эпидермисом, в толще кожи или под ней. Внедрение И. т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некрые органы, не сопровождающееся развитием инфекции, часто приводит к их «врастанию» в ткани, где они могут оставаться в течение длительного времени, иногда всю жизнь, не вызывая какихлибо расстройств. Представление о способности острых И. т., особенно иголок, «блуждать» в организме, неверно. Самая острая игла, оставшаяся в тканях, может передвигаться в них лишь на ничтожное расстояние. Значительно изменять свое местоположение могут только И. т., внедрившиеся в обширную полость тела (напр., брюшную) или в крупный кровеносный сосуд. Внедрение И. т., загрязненных микробами, часто сопровождается развитием инфекции; вокруг И. т. вскоре или со временем (иногда даже через несколько лет) возникает нагноение. В этих случаях И. т. подлежит удалению. Вопрос о необходимости и времени удаления глубоко расположенных И. т. решает только врачхирург с учетом расстройств, вызываемых И. т., и характера операции, необходимой для его удаления. Попадание И. т. в толщу кожи (чаще это занозы — щепки дерева, шипы растений) вызывает болезненность и почти всегда нагноение. Особенно опасны занозы пальцев рук, к-рые часто приводят к развитию панариция. Занозы пальцев нужно удалять немедленно. Занозу, хорошо видимую глазом, обычно удается извлечь самостоятельно тонкой швейной иглой. Иглу и участок кожи в области занозы дезинфицируют спиртовым р-ром йода; вкалывают иглу под наружный слой кожи (эпидермис), сбоку от тупого (наружного) конца занозы, под прямым углом к ней и, не углубляя иглу в кожу, стараются воткнуть острие иглы в занозу и вынуть ее через ранку. Если это не удается, обнажают иглой конец занозы и захватывают его пинцетом или кончиками ногтей (чисто вымыть руки!). После удаления занозы ранку смазывают р-ром йода. Удаление занозы, попавшей под ноготь, манипуляция сложная и болезненная, поэтому в этих случаях нужно прибегнуть к медпомощи. Немедленное обращение к врачу обязательно при внедрении ядовитых И. т., напр, отломившегося стержня «химического» карандаша. Инородные тела глаза. И. т. попадают в глаз обычно на улице, особенно в пыльную ветреную погоду, у открытого окна движущегося поезда, на производстве — во время обработки металла, камня, стекла, дерева и т. п. В зависимости от силы полета, величины и вида И. т. либо остается на поверхности глазного яблока (в этом случае возникает слезотечение, и оно обычно вымывается из глаза), либо внедряется в конъюнктиву и роговицу (см. Глаз), либо проникает внутрь глаза. Попадание в глаз И. т. сопровождается болью, светобоязнью, слезотечением. Особенно опасны летящие с большой силой осколки металла, стекла, камня, кусочки дерева. Они обычно пробивают стенку глаза, проникают внутрь глазного я.блока, повреждают его ткани, нередко вносят в них болезнетворные микробы, к-рые могут вызвать гнойное воспаление. Исходы ранений глаза с попаданием в него И. т. во многом зависят от того, насколько своевременно оказана медпомощь. При попадании в глаз И. т. нужно перевязать больной глаз чистым бинтом и как можно скорее доставить пострадавшего к врачу. Не следует пытаться удалить инородное тело самому или с помощью товарища, если даже кажется, что оно не проникло внутрь глаза, а находится на его поверхности. Такое впечатление часто обманчиво, и манипуляции на раненом глазу могут причинить большой вред. Ни в коем случае нельзя тереть глаз, стараясь удалить из него И. т., т. к. в этом случае оно может вонзиться в ткани глаза. И. т. глаза, как правило, удаляют. При длительном пребывании в глазу металлическое И. т. подвергается химич. распаду, продукты к-рого могут оказывать губительное влияние на сетчатку и зрительный нерв. Методика определения местоположения И. т. в глазу и способы его удаления хорошо разработаны. Для удаления магнитных И. т. (напр., стали или железа) применяют специальные магниты. Нужно помнить, что травму глаза на производстве значительно легче предупредить, чем лечить. Профилактика травм глаз включает комплекс различных мероприятий: улучшение сан.-гиг. условий, рациональное размещение оборудования, оптимальную организацию трудового процесса, строгий контроль за состоянием средств защиты (защитные очки и др.) и соблюдением правил техники безопасности (см. Глаз, повреждения глаза). Инородные тела уха (металлические шарики, бусы, семечки и т. д.) довольно часто наблюдаются у детей. В ухо могут попасть и живые И. т.— насекомые, к-рые вызывают очень неприятные ощущения и боль. Первая помощь при попадании в ухо насекомых заключается в их умерщвлении, что достигается вливанием в слуховой проход нескольких капель жидкого масла (оливкового, вазелинового) или борного спирта. Удалять из уха И. т. должен только врач, т. к. при неумелых попытках извлечь И. т. из уха его можно легко протолкнуть вглубь, и тогда удаление становится очень трудным. Инородные тела носа также встречаются чаще всего у детей. Иногда они могут находиться в полости носа длительное время, превращаясь в образования, похожие на камни, однако большого беспокойства не причиняют. Признаки И. т. носа — затрудненное дыхание через нос и гнойные выделения из одной половины носа. Так же как и при И. т. уха, лучше не пытаться извлечь их самому, даже если это кажется на первый взгляд очень простым делом, а обратиться к врачу. Инородные тела желудочнокишечного тракта, В глотке могут застревать самые разнообразные И. т., попадающие туда чаще всего с пищей при поспешном глотании, во время от- влекающих от еды разговоров, смеха, чиханья, при внезапном кашле и т. д. В глотке могут застревать большие куски пищи при затрудненном изза отсутствия зубов жевании. Чаще всего в глотке застревают мелкие острые И. т., напр, рыбьи кости. Иногда в глотку попадают предметы, удерживаемые в зубах, напр, булавки или иголки у портных, гвозди у сапожников и обойщиков. При попадании И. т. в глотку появляется боль при глотании, чаще с одной стороны. Острые И. т. глотки необходимо быстро удалить, что может сделать только врачспециалист. И. т. глотки обычно причиняют небольшую травму: ссадину или царапину, к-рая может довольно долго вызывать неприятные ощущения, даже если И. т. удалено или прошло в пищевод. Инородные тела пищевода чаще бывают крупными: мясные или куриные кости, съемные зубные протезы и т. д. Они застревают обычно в суженных местах пищевода, затрудняют прохождение пищи и вызывают боль. Острые И. т. пищевода очень опасны, т. к. могут повредить его стенку, поэтому при И. т. пищевода надо немедленно обратиться к врачуспециалисту. Диагноз обычно подтверждается с помощью рентгенологического исследования пищевода. И. т., проглоченные с пищей (гл. обр. кости), маленькими детьми при игре (монеты, пуговицы), или взрослыми во сне (зубные протезы), остановившись в зеве, глотке, пищеводе, препятствуют глотанию, могут вызвать опасные осложнения, но нередко даже крупные И. т. свободно проходят по пищеводу в желудок. Попав в желудок, И. т. могут остаться в нем или продвинуться по жел.-киш. тракту и благополучно выходят с испражнениями. Стойкая задержка И. т. в желудке или в какомлибо участке кишечника может привести к тяжелым последствиям; кроме того, остроконечное И. т. может, хотя и очень редко, проколоть стенку желудка или кишки, что чрезвычайно опасно. Поэтому при попадании И. т. (особенно металлических) в жел.-киш. тракт следует немедленно обратиться к врачу. Инородные тела гортани очень опасны, особенно у детей. Играя, дети берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в Ней, поскольку она является самым узким местом дыхательного горла. У взрослых И. т. могут попасть в гортань, напр., при опьянении. И. т. гортани вызывают удушье и судорожный кашель. Иногда удушье и кашель временно исчезают, однако через некрое время вновь повторяются. И. т. гортани угрожает жизни и требует срочного обращения к врачу. Инородные тела трахеи и бронхов. Иногда И. т. могут проскочить через просвет гортани и оказаться в трахее или бронхах. Признаками попадания И. т. в трахею и бронхи являются приступы судорожного кашля, иногда с посинением кожи, одышка. И. т. трахеи и бронхов могут стать причиной тяжелого воспаления и образования абсцесса (нарыва) легких. Попадание И. т. в трахею и бронхи очень опасно, угрожает жизни и требует немедленного обращения к врачу. Для предупреждения попадания И. т. в гортань, трахею и бронхи необходимо следить за детьми до 3-х лет, играющими мелкими предметами, запрещать брать их в рот, при кормлении детей фруктами удалять все косточки. Не давать детям орехов, семечек и т. д. Добавить медицинский термин/статью Инородные тела в избранное |
|
||||||||
