Ампутация

Ампутация - I Ампутация (лат. amputatio отсечение) операция отсечения периферической части органа. Чаще всего А. называют отсечение дистального отдела конечности, которое производят путем пересечения мягких тканей, кости или сустава. В последнем случае говорят об экзартикуляции — вычленении. Если усекают дистальную часть культи, укорачивая ее, говорят о реампутации. Ампутация — одна из древнейших операций, известных со времен Гиппократа и Цельса. Ампутацию применяют как единственное средство спасения жизни больного при запущенной злокачественной опухоли, при тяжелых повреждениях конечности, в частности размозжении дистальных ее отделов с кровотечением или гангреной (если невозможно спасение конечности с помощью сосудистой хирургии); при нагноении раны, не поддающейся лечению и угрожающей жизни больного. А. производится также в тех случаях, когда невозможно пользование конечностью (деформации, хронические гнойные процессы, параличи и др.). Подготовка больного к А. специфических особенностей не имеет. Как правило, А. (или реампутацию) проводят под общей анестезией. Виды и техника оперативного вмешательства зависят от общего состояния пострадавшего, состояния раны, характера повреждений кожи, мышц, сосудов, нервов и кости. Уровень ампутации определяется необходимостью сохранения максимальной длины культи в расчете на последующее протезирование. Для этого используют разработанные Н.Н. Приоровым схемы рациональных уровней ампутации. Для нижних конечностей рекомендованы следующие зоны: на бедре — граница нижней и средней трети, на голени — средняя треть; для верхней конечности — дистальная треть сегмента. А. производят с применением кровоостанавливающего жгута, который накладывают на 20 см проксимальнее линии предполагаемого разреза. Операцию выполняют с помощью кругового разреза либо путем выкраивания лоскутов. При А. необходимо заботиться о сохранении достаточного количества мягких тканей над опилом кости. Кожу рассекают дистальнее предполагаемого опила кости на расстоянии 1/6 части длины окружности, добавляя 4 см на сократимость кожи. Особенно важно обеспечить избыток мышц и кожи при А. конечностей у детей с учетом активного последующего роста костной культи. Круговые А. проводят по экстренным показаниям после травмы; плановые А. — с использованием более выгодных для протезирования лоскутных методов. Лоскутный метод А. является оптимальным, т.к. обеспечивает формирование послеоперационного рубца на нерабочей поверхности культи: на бедре и голени — сзади, на предплечье — с тыла. Рациональные культи формируются после костно-пластических ампутаций по Н.И. Пирогову. Так, при костно-пластической А. голени опилы берцовых костей прикрывают опиленным бугром пяточной кости, оставленным на ножке из мягких тканей. К этой группе операций относятся ампутация по Гритти — Шимановскому — использование части надколенника при низкой ампутации бедра, ампутация по Джанелидзе — опил диафиза бедренной кости закрывают свободным аутотрансплантатом в виде замка-задвижки. Основная задача при ведении больного в послеоперационном периоде заключается в предупреждении воспалительных осложнений и контрактуры культи. Конечность после А. фиксируют задней гипсовой лонгетой в положении разгибания. Назначают ЛФК и массаж. Правильная техника А. и рациональное ведение больных в послеоперационном периоде способствуют формированию культи, максимально пригодной для протезирования (см. Культя конечности, Протезирование). Библиогр.: Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, с. 160, М., 1988; Шапошников Ю.Г., Кукин Н.Н. и Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях, М., 1980. II Ампутация (лат. amputatio отсечение) хирургическая операция отсечения конечности или периферической ее части с пересечением (перепиливанием, перекусыванием) костей или удаления органа (полового члена, матки, молочной железы). Ампутация апериостальная — см. Ампутация безнадкостничная. Ампутация безнадкостничная (a. aperiostalis; син.: А. апериостальная, Бунге ампутация) — А., производимая с перепиливанием кости на 1 см дистальнее уровня рассечения надкостницы для профилактики развития остеофитов. Ампутация по Берже — см. Берже ампутация. Ампутация по Биру — см. Бира ампутация. Ампутация по Бунге — см. Ампутация безнадкостничная. Ампутация вторичная (a. secundaria) — А. при травме конечности, производимая в связи с развитием тяжелых осложнений, угрожающих жизни пострадавшего. Ампутация по Гаранжо — см. Гаранжо ампутация. Ампутация гильотинная (a. guillotinea) — круговая А., производимая пересечением всех мягких тканей сразу до кости и перепиливанием последней на этом же уровне. Ампутация голени по Ли — см. Ли ампутация голени. Ампутация по Дельпешу — см. Дельпеша ампутация. Ампутация по Джанелидзе — см. Джанелидзе ампутация. Ампутация по Егеру — см. Бона — Егера операция. Ампутация костно-пластическая (a. osteoplastica) — А., при которой опил костей покрывается костным аутотрансплантатом с целью создания опорной культи. Ампутация круговая (a. circularis) — A., производимая циркулярным послойным разрезом с пересечением мышц конечности проксимальнее разреза кожи, а кости — проксимальнее места пересечения мышц. Ампутация по Крукенбергу — см. Крукенберга ампутация. Ампутация по Лефору — см. Лефора ампутация. Ампутация по Лисфранку — см. Лисфранка ампутация. Ампутация лоскутная — А. с выкраиванием одного-двух кожно-мышечных лоскутов и пересечением кости у их основания, причем лоскуты выкраиваются так, чтобы рубец оказался на менее нагружаемой поверхности культи. Ампутация матки высокая (a. uteri alta) — резекция тела матки с сохранением ее нижней части. Ампутация матки надвлагалищная (a. uteri supravaginalis) — А. тела матки с сохранением дистальной части ее шейки. Ампутация молочной железы (a. mammae) — см. Мастэктомия. Ампутация первичная (a. primaria) — А., производимая при травме конечности в связи с тяжестью повреждения. Ампутация первичная транспортная — А. п. конечности, удерживающейся на лоскутах мягких тканей, явно нежизнеспособной и затрудняющей транспортировку раненого. Ампутация по Пирогову — см. Пирогова ампутация. Ампутация повторная (reamputatio) — см. Реампутация. Ампутация поднадкостничная (истор.; a. subperiostalis) — А. с перепиливанием кости проксимальнее места пересечения надкостницы после отслойки последней в виде манжетки, которой затем покрывают костный опил. Ампутация поздняя (a. tarda) — А., производимая по поводу неустранимых последствий травмы или заболевания, делающих конечность функционально непригодной и обременяющей больного. Ампутация по Сабанееву — см. Сабанеева ампутация. Ампутация транслюмбарная (a. translumbalis) — см. Гемикорпорэктомия. Ампутация по Фарабефу — см. Фарабефа ампутация. Ампутация по Форбсу — см. Форбса ампутация. Ампутация частичная (a. partialis) — А. с удалением только латеральной, средней или медиальной части кисти либо стопы с соответствующими пальцами. Ампутация по Чечи — см. Чечи ампутация. Ампутация по Шало — Лысенкову — см. Шало — Лысенкова ампутация (Шало — Лысенкова операция). Ампутация по Шопару — см. Шопара ампутация. III Ампутация отрыв или отсечение конечности, ее части или какого-либо органа. Ампутация амниотическая (a. amniotica; син.: А. внутриутробная, А. врожденная) — аномалия развития: А. конечности или ее части вследствие передавливания амниотическими перетяжками во внутриутробном периоде. Ампутация внутриутробная — см. Ампутация амниотическая. Ампутация врождённая (a. congenita) — см. Ампутация амниотическая. Ампутация патологическая (a. pathologica) — см. Мутиляция. Ампутация пупочного канатика (а. funiculi umbilicalis, LNE) — разрыв пупочного канатика, например в результате резких движений плода. Ампутация травматическая (a. traumatica) — А. конечности или другой выступающей части тела при травме.